55 歲女性病人因急性呼吸窘迫症候群被送進加護病房治療。患者身高150 公分，體重90 公斤，過去無任何慢性病，從未住院治療。根據肺部保護性通氣（lung protective ventilation）原則，該患者最合理的潮氣容積（tidal volume）應該是多少毫升？
詳細解析
本題觀念
急性呼吸窘迫症候群（acute respiratory distress syndrome, ARDS）的肺部保護性通氣，潮氣容積（tidal volume, VT）要依「預測體重」（predicted body weight, PBW）計算，而不是依病人的實際體重。因為實際體重會受到脂肪與水分影響，不能代表肺的大小；身材較壯或肥胖的病人若直接用實際體重設定 VT，容易給予過大的每次吸氣量，增加肺泡過度擴張與呼吸器誘發肺損傷。
本題病人是女性，身高150公分、實際體重90公斤。女性 PBW 公式為：45.5＋0.91×（身高−152.4），所以 PBW 約為45.5＋0.91×（150−152.4）＝43.3公斤。ARDS 初始肺保護通氣常以約6 mL/kg PBW 設定，VT 約為43.3×6＝260 mL，落在 A 的250～380 mL範圍。
選項分析
A 正確。以女性身高150公分計算，PBW 約43.3公斤；初始 VT 以6 mL/kg PBW估算約260 mL，符合肺保護通氣，也落在250～380 mL。這個答案不是用90公斤實際體重計算，而是用性別與身高推估肺部適用的體重。
B 錯誤。480～550 mL遠高於本病人約260 mL的初始目標。這個區間若拿來除以 PBW，約為11～13 mL/kg，超出 ARDS 肺保護通氣的常用範圍，可能增加容積傷害。
C 錯誤。580～650 mL相當於約13～15 mL/kg PBW，對身高150公分的女性明顯過大。即使病人的實際體重為90公斤，也不能把脂肪重量當成肺部大小來設定 VT。
D 錯誤。680～750 mL更遠高於依 PBW計算的肺保護性 VT，會增加肺泡過度擴張、平台壓上升與呼吸器誘發肺損傷的風險，不符合 ARDS 的初始通氣原則。
答案解析
本題依公告答案選 A。計算順序是先以性別與身高求 PBW，再乘以 ARDS 建議的每公斤潮氣容積，而不是直接使用實際體重。PBW 約43.3公斤，乘以6 mL/kg約為260 mL，因此合理答案是250～380 mL。臨床上仍須依平台壓、驅動壓力、氧合、酸鹼狀態與病人反應調整，4～8 mL/kg PBW是肺保護通氣常見的調整範圍；本題所問的初始值則以約6 mL/kg為核心。
核心知識點
- ARDS 的 VT 以預測體重 PBW計算，不以實際體重計算。
- 女性 PBW（公斤）＝45.5＋0.91×（身高公分−152.4）。
- 身高150公分女性 PBW約43.3公斤；6 mL/kg約260 mL。
- 肺保護通氣常在約4～8 mL/kg PBW範圍內依壓力、酸鹼與病人反應調整。
- 肥胖病人的實際體重不能直接代表肺大小；直接套用實際體重會造成 VT 過高與容積傷害。