有關肺動脈導管（pulmonary artery catheter）的臨床運用，下列何者正確？①可測量心輸出量以評估心臟和循環系統的功能狀態 ②可測量肺動脈楔壓（pulmonary artery wedge pressure）以評估左心室的舒張末壓 ③可測量動脈血氧分壓（PaO₂）以評估肺部氧合功能 ④可測量混合靜脈血氧飽和度（mixed venous oxygen saturation）以評估全身氧氣供應與需求間的平衡狀態
詳細解析
本題觀念：
肺動脈導管（pulmonary artery catheter，又稱Swan-Ganz catheter）是一種經靜脈置入右心房、右心室，最終停留於肺動脈的右心導管，可測得多項血液動力學參數，是加護病房評估心臟與循環功能的重要工具。本題考的是哪些參數是肺動脈導管可以直接測得。
選項分析
✅ ①心輸出量（cardiac output, CO） 標準肺動脈導管內建熱稀釋（thermodilution）功能：由導管近端注入已知溫度的生理食鹽水，經導管遠端的溫度感測器偵測血液溫度變化曲線，即可計算出心輸出量，是導管最基本、最核心的內建功能，用於評估心臟幫浦功能與整體循環狀態。
✅ ②肺動脈楔壓（pulmonary artery wedge pressure, PAWP） 導管尖端氣球充氣後暫時阻斷該分支肺動脈血流，此時所測得的壓力會反映其下游肺微血管與左心房壓力，在無二尖瓣疾病的前提下，可間接估算左心室舒張末壓，用於評估左心室前負荷與肺水腫風險。
❌ ③動脈血氧分壓（PaO₂） 這是本題的錯誤敘述，也是判斷正確組合的關鍵。肺動脈導管的管尖位於肺動脈，屬於右心與靜脈系統，導管所能採到的是混合靜脈血，並非動脈血。PaO₂須經由動脈導管或動脈血液氣體分析（ABG）另行採檢，肺動脈導管本身完全無法測得PaO₂，兩者採血部位截然不同。
✅ ④混合靜脈血氧飽和度（mixed venous oxygen saturation, SvO₂） 肺動脈導管遠端埠位於肺動脈，可直接抽取混合靜脈血送檢驗室測得SvO₂，用於評估全身氧氣供應與消耗之間的平衡。須留意：若要「連續即時」監測SvO₂，須使用加裝光纖血氧感測模組的特殊型導管；但單就「可測得SvO₂」而言，標準導管透過抽血送檢即可達成，故本敘述仍視為正確。
答案解析
本題應選①②④（答案C）。①CO與②PAWP是肺動脈導管最基本的內建測量功能；④SvO₂可經標準導管的遠端埠抽血送檢達成（連續監測才需特殊光纖導管，但不影響「可測量」此一敘述）；唯獨③PaO₂因採血部位錯誤（動脈血 vs. 混合靜脈血）而完全不成立，是本題唯一須排除的敘述。凡含③的組合皆可直接排除，只有①②④三者皆為肺動脈導管的合理臨床運用。
核心知識點
| 測量項目 | 測量方式 | 臨床意義 |
|---|---|---|
| CO | 熱稀釋法 | 心臟幫浦功能 |
| PAWP | 氣球阻塞法 | 左心室前負荷 |
| SvO₂ | 遠端埠抽血/連續光纖 | 全身氧供需平衡 |
| PaO₂ | 須另抽動脈血 | 非PA導管功能 |
肺動脈導管臨床上常用於心臟手術後血液動力學不穩定、急性心衰竭合併休克等情境，協助評估容積狀態與治療反應；現行重症照護準則已限縮其常規使用範圍，多保留給診斷不明確或難治性休克病人。
臨床重要性
分辨「肺動脈導管採血部位屬靜脈系統」是呼吸治療師臨床工作的重要觀念：判讀導管數值時，須清楚SvO₂、CO、PAWP皆反映右心/肺循環端資訊，若要評估肺部氧合狀態（如PaO₂），仍須仰賴另行採取的動脈血液氣體分析，兩套數據來源不可混淆。