66歲男性病人突然發生急性腹痛送到急診室已有休克現象，血壓70/36 mm Hg，下列步驟要在6小時完成才能增加存活率，何者錯誤？

本題觀念

本題考的是疑似成人敗血性休克在早期復甦時的處置優先順序，以及歷史上「6 小時復甦 bundle」的內容。病人血壓 70/36 mm Hg，已呈現明顯低血壓與休克，處置重點是同步採集適當培養、盡快給予適當抗生素、測量乳酸並以靜脈晶體液復甦，同時依血流動力反應評估後續升壓需求。題目問「何者錯誤」，因此要找出不是所有病人在初始 6 小時內都固定完成的項目。低劑量類固醇並非早期 bundle 的例行基本項目；現代指引雖可在持續需要升壓劑的敗血性休克中條件式考慮 hydrocortisone，適應症與時機不能省略。

選項分析

• A 取得培養並隨即使用適當抗生素：正確。 應先取得適當檢體，且採檢不得造成明顯延誤；之後及時給予適當的廣效抗生素，以處理可能持續擴大的感染與休克。
• B 抽血看乳酸：正確。 乳酸可協助辨識組織低灌流，也可配合後續趨勢評估復甦反應。它是早期評估與 6 小時復甦 bundle 的重要項目，不是等血壓完全恢復後才測量。
• C 大量輸液快速灌注：在本題情境下正確。 低血壓休克需要立即進行靜脈晶體液復甦；現代指引常以至少 30 mL/kg 作為敗血症低灌流或敗血性休克的初始參考，再依血壓、灌流、呼吸狀態與液體反應調整，並非無限制地持續灌注。
• D 給予低劑量類固醇：作為固定 6 小時 bundle 項目錯誤。

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