一位73歲的男性糖尿病病人，因肝膿瘍菌血症合併休克入住加護病房。病人的體重為70 kg，在給予2,000 mL生理食鹽水後，血壓由80/43 mm Hg上升至100/60 mm Hg。關於接下來的治療，下列何者較不適當？

本題觀念

這是一題成人敗血性休克(septic shock)初步復甦與組織灌流監測。病人接受 2,000 mL 生理食鹽水後，血壓由 80/43 mm Hg 上升到 100/60 mm Hg，表示目前對晶體液有初步反應，但不能只因血壓暫時改善就把所有後續處置都當成必須立即執行。接下來要分別判斷是否仍有容量反應性、灌流是否改善，以及是否仍存在需要升壓劑支持的休克。題目問「較不適當」，答案是 A。

選項分析

A 不適當。Hydrocortisone 是給仍有升壓劑依賴、對液體與升壓劑反應不足的成人 septic shock 病人考慮的輔助治療，不是所有剛接受輸液且血壓已有改善的病人都必須合併使用。類固醇可能增加無升壓劑日數，但也有高血糖、肌肉無力等不良影響，應依持續低血壓、升壓劑需求和整體病況決定。題目只描述輸液後血壓改善，沒有說明仍需升壓劑或難治性休克，因此把 hydrocortisone 寫成「需合併給予」過於絕對。

B 正確，但 passive leg raising (PLR) 不能只看血壓。PLR 將下肢暫時抬高，利用靜脈回流增加形成可逆的自體容量挑戰；應搭配心輸出量、搏出量或其他動態血流指標觀察反應。若有明顯血流量增加，才較支持繼續補液；若沒有反應，持續輸液可能造成肺水腫、組織水腫及器官功能惡化。這比只根據單一中心靜脈壓或一次血壓更能判斷 flu

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