112年:重症呼治
下列有關新生兒呼吸窘迫症候群（respiratory distress syndrome, RDS）和表面張力素（surfactant）的病生理敘述何者錯誤？
A表面張力素可以讓肺泡張開，避免肺泡塌陷
B因為表面張力素不足，會讓肺部微血管中的液體更容易被拉到肺泡中，造成低血氧
C低血氧和酸中毒（acidosis）的情況，會造成肺部血流阻力（pulmonary vascular resistance, PVR）上升，繼而增加循環的右向左分流（right-to-left shunt），繼而再惡化低血氧的情況
D早產兒的動脈導管（ductus arteriosus）通常出生後立刻關閉，所以不會有經開放性動脈導管（patent ductus arteriosus, PDA）的右向左分流（right-to-left shunt）
詳細解析
本題觀念
新生兒呼吸窘迫症候群（respiratory distress syndrome, RDS）的核心問題是表面張力素（surfactant）不足，使肺泡表面張力升高、肺順應性下降，呼氣末較容易塌陷。肺泡反覆塌陷會減少有效換氣，讓血液通過未充分通氣的肺區，形成低血氧與肺內右向左分流。
表面張力素能降低肺泡氣液界面的表面張力，幫助肺泡維持張開並減少肺泡內液體堆積。低血氧和酸中毒又會使肺血管收縮、肺血流阻力（pulmonary vascular resistance, PVR）升高；在胎兒循環通道尚未關閉時，右心壓升高可能讓血流經動脈導管或卵圓孔向右向左分流，形成惡化低血氧的循環。
選項分析
- A 正確。 表面張力素降低肺泡表面張力，讓肺泡更容易在吸氣時張開，也能在呼氣末維持穩定，降低肺泡塌陷與肺不張的機會。缺乏表面張力素時，必須用更高壓力才能重新張開塌陷的肺泡。
- B 正確。 表面張力素不足會提高表面張力，使肺泡塌陷、肺泡間質與肺泡內液體增加，進而妨礙氧氣進入血液。這會造成換氣不良與低血氧；選項所說的液體較容易進入肺泡，符合 RDS 的病生理方向。
- C 正確。 低血氧與酸中毒會引起肺血管收縮，使 PVR 上升。新生兒若仍有開放的胎兒循環通道，較高的肺血管阻力與右心壓會促進經動脈導管或卵圓孔的右向左分流，更多未氧合血液進入體循環
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