呼吸器病人若出現持續性吸氣潮氣容積（inspired VT）大於吐氣潮氣容積（expired VT）時，下列何者處置較不適當？

本題觀念

持續出現 inspired VT 大於 expired VT，首先要把它視為「送進病人的潮氣容積沒有完整回到呼吸器」的監測警訊。最常見的思考方向是漏氣，包括 endotracheal tube cuff 密合不良、氣囊壓力不足、氣囊破損、氣管內管位置異常，或呼吸器管路接頭鬆脫；因此處置應先找出氣體從哪裡流失。另一個需要同步評估的方向是呼氣是否尚未完成，因為呼氣時間不足會造成氣體滯留、dynamic hyperinflation 與 auto-PEEP，讓呼氣端測得的 VT 偏低。本題問「較不適當」，關鍵在於分辨直接處理 Vti–Vte 差距的檢查，和不能直接解釋漏氣差距的設定項目。

選項分析

• A 正確。 先確認 endotracheal tube cuff 壓力與密合狀況，是處理 Vti 大於 Vte 的重要步驟。cuff 充氣不足、破裂或位置不佳，會讓吸入氣體在氣管內管周圍逸出，造成 expired VT 減少。檢查時也要觀察病人是否有明顯漏氣聲、氣道壓力變化或通氣量下降，並依單位流程調整與記錄 cuff pressure。

• B 不適當，為本題答案。 set VT 過大確實可能增加過度通氣、氣壓傷與容積傷害的風險，也應依病人的理想體重、肺部順應性與 plateau pressure 評估。但「設定值過大」本身不會是持續性

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