一位接受重大胸腔手術後的病人，目前使用容量控制式機械通氣 ( volume - controlled ventilation ) 。呼吸器突然發出高氣道壓 ( high peak airway pressure ) 警報，病人血氧飽和度由 98 % 下降至 88 %，右側肺部聽診無呼吸音。此時專科護理師通知醫師後，最優先採取下列何項措施？
詳細解析
本題觀念
病人接受重大胸腔手術後，呼吸器突然出現高氣道壓警報，血氧飽和度從 98% 降至 88%，右側呼吸音消失。這是急性呼吸惡化，須立刻評估病人並找出氣道、呼吸器管路或胸腔內的原因。高壓警報可能來自氣管內管移位或阻塞、呼吸器管路扭折，也可能是氣胸；單側呼吸音消失讓右側氣胸，尤其張力性氣胸，成為不能漏掉的危急原因。此時不應先增加潮氣容積、呼氣末正壓或鎮靜，而應檢查氣管內管及呼吸器連接，確認胸腔引流管有無扭折、阻塞或脫落，同時觀察胸廓起伏、血氧與循環狀況。若病人不穩定且臨床高度懷疑張力性氣胸，應立即升級處置，不可等待影像檢查才處理。
選項分析
A 不適當。 增加潮氣容積不會排除氣管內管阻塞、管路扭折或氣胸，還可能進一步升高氣道壓，增加肺部受傷風險。遇到突然的高壓警報，先評估病人、氣道和呼吸器系統，找出壓力升高的原因後再調整通氣設定，才不會用參數變動掩蓋急症。
B 最適當。 術後突然低血氧、高氣道壓加上右側呼吸音消失，必須立即懷疑右側氣胸或張力性氣胸，並檢查氣管內管、呼吸器連接管路及胸腔引流管是否通暢、扭折或脫落。檢查管路不表示只看設備、不看病人；應同步評估胸廓起伏與生命徵象、通知醫師並準備後續急救。若有循環不穩且高度懷疑張力性氣胸，須配合立即減壓，不能為等待胸部影像而拖延。
C 不適當。 增加呼氣末正壓無法處理可能的氣胸或管路問題。若胸膜腔已積氣，正壓通氣可能使胸腔內壓力更高，讓通氣與循環惡化。應先辨認並處理造成單側呼吸音消失、血氧下降的急症，再依評估結果調整呼吸器設定。
D 不適當。 增加鎮靜可能掩蓋病人意識與呼吸狀況的變化，也不能改善單側呼吸音消失、氣胸或管路阻塞。即使躁動有時會造成高氣道壓，本例同時有突發低血氧和右側呼吸音消失，優先仍是確認氣道與管路，並處理可能危及生命的胸腔原因。
答案解析
本題官方答案為 B。機械通氣中的病人若突然出現高氣道壓與血氧下降，單側呼吸音消失特別支持氣胸的可能；重大胸腔手術後也要確認胸腔引流管是否扭折、阻塞或移位。床邊優先評估病人並檢查氣管內管、呼吸器與胸管路，同時把張力性氣胸列為需立即處理的診斷。若病人不穩定，臨床判斷與緊急減壓不能等放射檢查確認。待急性問題處理後，再依病人狀況檢視呼吸器設定及其他可能原因。
核心知識點
- 高氣道壓警報合併低血氧時，先評估病人，再檢查氣道、呼吸器管路和胸腔引流管。
- 單側呼吸音消失是氣胸的重要線索；正壓通氣中的張力性氣胸可迅速危及生命。
- 不要以增加潮氣容積、呼氣末正壓或鎮靜取代急症評估。
- 高度懷疑張力性氣胸且病人不穩定時，緊急處置不能等影像結果。