一位68歲女性，因慢性阻塞性肺病（COPD）急性惡化合併呼吸衰竭插管，經過7天治療後拔管，拔管當下發生呼吸急促現象，下列頸部聽診檢查的敘述何者正確？

本題觀念

這題的關鍵不是只辨認慢性阻塞性肺病(COPD)會不會喘，而是把「拔管後立即出現呼吸急促」和「頸部聽到的異常呼吸音」放在一起判讀。COPD 急性惡化常造成下呼吸道阻力上升，典型可聽到吐氣期 wheeze；但經過七天氣管內插管後，拔管當下若在頸部聽到明顯高頻、粗糙的呼吸聲，必須優先想到喉部或聲門下方的上呼吸道狹窄，而不是把所有喘鳴都歸因於 COPD。

哮吼(stridor)是上呼吸道氣流通過狹窄處形成的高頻聲音，通常吸氣期最明顯。若狹窄固定在聲門或聲門下方，吸氣與吐氣都會受到影響，便可能出現雙相性(biphasic) stridor。長時間插管後的喉頭水腫、聲帶或聲門下損傷，可能使氣道變窄；拔管後失去氣管內管支撐，狹窄聲音就會變得明顯，並可能快速進展為呼吸窘迫。

選項分析

A：錯。吸氣期聽到 wheeze 可表示氣道狹窄，但 wheeze 主要用來描述下呼吸道的連續性哨音；本題特別指出聲音由頸部聽得，且發生在拔管後，定位上更支持上呼吸道的 stridor。不能只依「吸氣期」三個字下結論。

B：錯。COPD 的氣流受限確實常使吐氣期 wheeze 比較明顯，因為吐氣時胸腔壓力容易使已狹窄的小氣道更窄。不過本題的時間點是拔管當下，並強調頸部聽診；七天插管後的新發上呼吸道聲音，優先考慮拔管後上呼吸道阻塞，而非單純 COPD 下呼吸道 wheeze。

C：

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