病人休克急性腎衰竭，Na⁺ 146 mEq/L，total CO₂ 20 mEq/L，Cl⁻ 100 mEq/L，呼吸急促4小時，胸部X光正常，下列敘述何者較不適當？

本題觀念：

陽離子差（anion gap, AG）是評估代謝性酸鹼異常時常用的計算值，公式為：Na⁺ − (Cl⁻ + total CO₂)，正常範圍約8～12 mEq/L。當AG明顯升高時，代表血中累積了未被常規測量的陰離子（如乳酸、酮體、尿毒素等），提示「高陽離子差代謝性酸血症（high anion gap metabolic acidosis, HAGMA）」。本題病人休克併發急性腎衰竭，考的是根據電解質數據推算AG，並判斷此類病人應合併何種酸鹼失衡方向；本題問的是「何者較不適當」，即找出與臨床機轉相反的錯誤敘述。

選項分析

選項	判斷	理由
A 此時陽離子差為26	✅適當	代入公式：146 −（100 ＋ 20）＝26 mEq/L，計算正確，明顯高於正常上限12
B 推測有代謝性酸血症	✅適當	急性腎衰竭因排酸能力下降、休克造成組織灌流不足、無氧代謝增加，兩者都會導致代謝性酸血症，且AG升高的計算結果支持此推論
C 須用動脈血氣體分析確認酸鹼值	✅適當	電解質數據只能推算AG、提示可能的酸鹼異常方向，實際的pH、PCO₂等仍須以動脈血氣體分析直接測量確認
D 推測有代謝性鹼血症（答案）	❌不適當	高AG的計算結果與休克、急性腎衰竭的臨床情境，一致指向代謝

...（解析預覽）...