槍傷病人大量出血休克，經大量灌注normal saline，pH 7.25，PCO₂ 25 mm Hg，HCO₃⁻ 10.6 mEq/L，base deficit -14.9 mEq/L，下列敘述何者較不適當？

本題觀念：

本題描述一位槍傷導致大量出血休克的病人，經大量灌注生理食鹽水（normal saline）後測得動脈血氣體分析數值：pH 7.25、PCO₂ 25 mmHg、HCO₃⁻ 10.6 mEq/L、鹼基缺失（base deficit）−14.9 mEq/L。這組數值代表明顯的代謝性酸中毒，且合併呼吸性代償（過度換氣使PCO₂下降）。本題考的是出血性休克合併大量輸液後，會產生哪些代謝性酸鹼變化及其成因，並找出「何者較不適當」的敘述。

選項分析

選項	判斷	理由
A 代謝性酸中毒	✅適當	pH下降、HCO₃⁻明顯降低、鹼基缺失顯著，三項數據一致指向代謝性酸中毒
B 乳酸增加	✅適當	大量出血休克造成組織灌流不足、細胞轉為無氧代謝，會生成大量乳酸，是出血性休克典型的乳酸酸中毒（lactic acidosis）機轉
C 陽離子差增加	✅適當	乳酸屬於未被常規測量的陰離子，堆積後會使陽離子差（anion gap）上升，與代謝性酸中毒的機轉一致
D 動脈血氣體分析變化結果與大量灌注normal saline無關（答案）	❌不適當	生理食鹽水的氯離子濃度（約154 mEq/L）遠高於血漿正常值，大量輸注會稀釋血中碳酸氫根並造成相對高氯，產生「高氯性代謝性酸血症」，此為與

...（解析預覽）...