65歲男病人心臟衰竭合併肺水腫，使用利尿劑加上連續幾天胃發炎嘔吐進食差，動脈血液氣體分析結果為：pH=7.56，PCO₂=47 mm Hg， HCO₃⁻ =34 mEq/L， PO₂=68 mm Hg，下列何項判讀結果較正確？

本題觀念

這是一題動脈血液氣體分析（arterial blood gas, ABG）的酸鹼判讀。先看 pH 判斷血液目前偏酸或偏鹼，再比較 PCO₂ 與 HCO₃⁻，找出造成 pH 改變的主要項目，最後用代償公式確認是否為單純型態。pH 7.56 明顯是鹼血症，HCO₃⁻ 34 mEq/L 高於正常值，表示主要異常在代謝端；嘔吐流失胃酸、利尿劑造成氯離子與體液量下降，也都支持代謝性鹼中毒。

代償不等於把 pH 完全拉回正常。代謝性鹼中毒時，呼吸中樞會降低通氣量，使 CO₂ 滯留，藉此部分抵銷鹼性變化。代謝性鹼中毒的預期 PCO₂ 可用 0.7 ×（HCO₃⁻ − 24）+ 40 ± 5 mmHg 估算；本題為 0.7 × 10 + 40 = 47 mmHg，實測 PCO₂ 正好是 47 mmHg。因此酸鹼方向、病因與代償數值彼此一致。

選項分析

• A：正確。 pH 7.56 代表鹼血症，HCO₃⁻ 34 mEq/L 顯示碳酸氫根增加是主要改變；PCO₂ 47 mmHg 則符合代謝性鹼中毒的呼吸性代償範圍。這種代償只能部分降低鹼血症，所以 pH 仍高於 7.45。利尿劑和持續嘔吐是本題提供的病因線索，均可使 H⁺ 流失或使腎臟保留碳酸氫根。

• B：錯誤。 呼吸性鹼中毒的主要變化是 PCO₂ 降低，通常會先看到低碳酸血症；本題 PCO₂ 並未降

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