病人至急診室求治，其實驗室檢查發現血中 Na⁺：130 mEq/L、K⁺：2.0 mEq/L、Cl⁻：112 mEq/L、BUN：32 mg/dL、Cr：1.6 mg/dL、Glucose：90 mg/dL、pH：7.15、PaCO₂：30 mm Hg、PaO₂：100 mm Hg，則最符合下列何種情況？

本題觀念

這組數值首先要用酸鹼分析與電解質彼此對照，而不是被 PaO₂ 100 mm Hg 或單一症狀帶走。pH 7.15 表示明顯酸血症；以 Henderson–Hasselbalch 關係由 PaCO₂ 30 mm Hg 估算 HCO₃⁻ 約 10 mEq/L，因此原發問題是代謝性酸中毒。再算陰離子間隙：AG = Na⁺ −（Cl⁻ + HCO₃⁻）≈ 130 −（112 + 10）= 8 mEq/L，屬正常陰離子間隙、 高氯性代謝性酸中毒；同時 K⁺ 只有 2.0 mEq/L，提示腎小管鉀流失。正常間隙酸中毒、嚴重低血鉀、腎結石與慢性關節炎的組合，最符合遠端腎小管酸中毒（distal renal tubular acidosis, type 1 RTA），而慢性自體免疫疾病可為其背景。

選項分析

A. 慢性關節炎及腎結石病史，出現無力及呼吸急促：正確。 遠端 RTA 不能有效排出氫離子，尿液酸化能力下降，碳酸氫根相對減少，造成高氯性正常陰離子間隙代謝性酸中毒。腎臟排鉀增加可造成明顯低血鉀，臨床上會有無力；慢性酸中毒與尿液化學改變也和腎結石，尤其鈣磷酸鹽結石，相關。慢性關節炎在此提供自體免疫疾病線索，整體與 A 最吻合。呼吸急促則可視為酸中毒時增加通氣的代償表現。

B. 嘔吐、腹痛、黑便及低血壓：不正確。 嘔吐會流失胃酸，典型造成低氯性代謝性

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