意識清楚病人因持續呼吸短促至急診室，室內空氣之動脈血氣體分析ABG 如下：pH＝7.2，PaCO₂＝60 mm Hg，PaO₂＝55 mm Hg，HCO₃⁻＝23 mEq/L，下列敘述何者正確？

本題觀念

這題考急性呼吸性酸中毒病人何時可先試用 NIV。答案不能只由 ABG 數字決定，還要確認意識、氣道保護、分泌物、血流動力學及是否能在短時間內監測反應；NIV 必須同時具備成功條件與失敗後插管計畫。

選項分析

A. ❌ pH 7.2、PaCO₂ 60 mm Hg 是呼吸性酸中毒，不是呼吸性鹼中毒。 B. ❌ HCO₃⁻ 23 mEq/L 沒有支持原發性代謝性酸中毒。 C. ✅ 意識清楚、能配合且沒有立即插管指徵時，可在密切監測下先試用非侵襲性正壓通氣。 D. ❌ 數值嚴重但題目未提供昏迷、休克、無法排痰或治療失敗；不能只因 ABG 就直接判定必須立即插管。

答案解析

答案為 C。NIV 的前提是病人能合作、保護氣道、分泌物可處理且血流動力學尚可；若酸中毒惡化或無法維持氣道，應立即改插管。

核心知識點

• pH 下降＋PaCO₂ 上升＝呼吸性酸中毒。 • NIV 適合部分急性高碳酸血症呼吸衰竭。 • 意識惡化、休克、嚴重分泌物或無法保護氣道是失敗警訊。

臨床重要性

NIV 試用後需在短時間內重新看呼吸速率、輔助肌使用、意識、血氣與面罩漏氣。若 pH 持續下降、PaCO₂ 上升、低氧惡化、血壓不穩、分泌物無法處理或病人無法配合，應立即準備插管。NIV 是有監測與失敗門檻的治療，不是延後氣道處置的理由。

病人能否使用 NIV，不只

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