病人的動脈血液氣體分析值為pH＝7.49，PaCO₂＝60 mm Hg，HCO₃-＝44 mEq/L。正確的判讀為何？

本題觀念：

動脈血液氣體分析（arterial blood gas, ABG）的判讀需要依序看三個數值：pH、PaCO₂（動脈血二氧化碳分壓，代表呼吸系統控制的酸鹼因子）、HCO₃⁻（碳酸氫根濃度，代表代謝／腎臟控制的酸鹼因子），才能分辨原發性（primary）異常是呼吸性還是代謝性、以及身體代償（compensation，指身體為了把 pH 拉回正常範圍 7.35–7.45 所做的自我調節）進行到什麼程度。本題 pH＝7.49、PaCO₂＝60 mmHg、HCO₃⁻＝44 mEq/L，需要一步步拆解。

選項分析

第一步：判斷酸血症或鹼血症 pH 7.49 高於正常上限 7.45，屬於鹼血症（alkalemia）。

第二步：找原發性異常 正常 PaCO₂ 為 35–45 mmHg，正常 HCO₃⁻ 為 22–26 mEq/L。本題 HCO₃⁻ 高達 44 mEq/L，明顯偏高，且變化方向與 pH 偏鹼一致，判定為原發性代謝性鹼血症（metabolic alkalosis）。PaCO₂ 60 mmHg 雖也偏高，但若把它當成原發性呼吸性酸血症，方向會與目前的鹼血症 pH 互相矛盾（呼吸性酸血症應使 pH 偏酸而非偏鹼），因此 PaCO₂ 的上升應理解為身體對代謝性鹼血症的呼吸代償反應（肺部代償性減少換氣、留住二氧化碳，把 pH 往下拉一些）。

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