110年:重症呼治

有關多重器官衰竭的治療,下列何者錯誤?

A輸液療法是改善系統低灌注現象的必要治療
B應優先使用高濃度氧氣治療,以迅速改善系統缺氧的現象
C輸血可改善血液中的氧氣攜帶量
D使用血管收縮劑可以改善灌注壓力

詳細解析

本題觀念:

多重器官衰竭(multiple organ dysfunction syndrome, MODS)常見於嚴重敗血症或休克病人,治療原則的核心在於恢復並優化組織的氧氣輸送(oxygen delivery),而非單純提高吸入氧氣濃度。本題考的是MODS治療的優先順序,以及一個常見迷思:高濃度氧氣治療是否應被優先使用。

選項分析

選項判斷理由
A輸液療法(fluid resuscitation)是矯正系統性低灌注(systemic hypoperfusion,全身器官血流灌注不足)最基本、必要的治療手段,目標是恢復足夠的平均動脈壓(MAP需大於65 mmHg)與尿量,是MODS及敗血症性休克治療的第一線步驟
B❌(答案)高濃度氧氣治療並非MODS治療的優先手段,氧氣濃度應依血氧監測數值調整到足夠即可(滴定式給氧),而非一味給予最大濃度;過度給氧反而會造成氧化壓力、產生自由基(oxygen radical)傷害,即所謂「氧氣毒性」(oxygen toxicity),加重細胞與器官損傷。真正矯正系統性缺氧的關鍵,在於優化整體氧氣輸送(心輸出量×血紅素濃度×動脈血氧飽和度),也就是同時處理灌注(輸液、血管升壓劑)與血液攜氧能力,而非單純提高吸入氧氣濃度

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