110年:重症呼治

高頻呼吸器的敘述,下列何者錯誤?

A一開始設定時,平均氣道壓應低於傳統呼吸器模式之平均氣道壓
B氣管內管氣囊排空後,應提高平均氣道壓力
C在FiO₂ 40%,氧氣飽和濃度大於88%,平均氣道壓20~24 cm H₂O時可準備改成傳統呼吸器模式
D為保護肺,高頻呼吸器頻率要高,壓差要小

詳細解析

本題觀念:

本題探討高頻震盪呼吸器(high-frequency oscillatory ventilation, HFOV)使用原則,包含初始平均氣道壓(mean airway pressure, mPaw)設定、氣管內管氣囊排空時的因應調整,以及由HFOV改回傳統呼吸器模式的時機判斷。此為反向題,須找出「錯誤」的敘述。

選項分析

選項判斷理由
A❌本題答案開始使用HFOV時,初始平均氣道壓的設定原則是「高於」原本傳統呼吸器模式所使用的平均氣道壓(通常高出約5-8 cmH₂O),目的是利用較高且穩定的平均氣道壓維持肺泡開放(肺復張)以改善氧合,而非低於傳統模式
B✅正確氣管內管氣囊若排空產生漏氣,會使系統實際維持的平均氣道壓下降(研究顯示可降約4-5 cmH₂O),此時須主動提高呼吸器設定的平均氣道壓(或增加偏流bias flow)以彌補漏失、維持原本設定的肺復張效果
C✅正確當FiO₂已降至40%、血氧飽和濃度仍可維持大於88%,且平均氣道壓已降至約20-24 cmH₂O時,代表病人氧合與肺部狀況已相對穩定,屬於可考慮轉換回傳統呼吸器模式的合理時機
D✅正確HFOV肺保護通氣策略的核心概念,即是以遠高於正常呼吸速率的頻率搭配極小的壓力差(

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