110年:呼吸疾病

新生兒呼吸窘迫症候群(respiratory distress syndrome,RDS)發生肺高壓時,下列敘述何者錯誤?

A增加經由開放性動脈導管由右至左的分流
B增加經由卵圓孔由左至右的分流
C增加肺內分流
D增加肺血管阻力

詳細解析

本題觀念:

新生兒呼吸窘迫症候群(respiratory distress syndrome, RDS)常因肺部表面張力素不足,導致肺泡塌陷、肺順應性下降、缺氧與酸血症,進而誘發肺血管收縮、肺血管阻力上升,形成續發性肺高壓(合併新生兒持續性肺動脈高壓, PPHN)。此時胎兒期殘留的心臟內外分流通路(卵圓孔、開放性動脈導管)會因肺血管阻力升高而改變分流方向。本題要找出「錯誤」的敘述。

選項分析

選項判斷理由
A❌(敘述正確)肺血管阻力上升使肺動脈壓超過主動脈壓,血流傾向從壓力較高的肺動脈(右側)經開放性動脈導管流向主動脈(左側),即右到左分流增加,這是肺高壓的典型血液動力學改變
B✅(敘述錯誤,為本題答案)肺高壓時因肺血管阻力上升,右心房壓力升高並超過左心房壓力,血流方向應是經卵圓孔由右至左分流增加,而非由左至右;此機轉讓缺氧血液繞過阻力升高的肺循環,直接進入體循環,也是造成新生兒中央型發紺與低血氧的重要原因
C❌(敘述正確)RDS時因肺泡塌陷、表面張力素不足,部分肺泡雖仍有血流灌流卻無法有效通氣,形成肺內右到左分流,血液未經充分氧合即進入體循環,加重低血氧
D❌(敘述正確)缺氧與酸血症會刺激肺血管收縮,導致肺血管阻力上升,此

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