110年:呼吸器原理

有關嬰兒使用經鼻持續性氣道正壓呼吸治療的可能併發症,下列敘述何者錯誤?

A使心輸出量上升
B使肺部血管阻力上升
C產生腹脹
D導致氣漏症

詳細解析

本題觀念:

nCPAP 透過持續正壓撐開肺泡、增加功能性肺餘容積來改善氧合,但這個正壓同時會傳遞到胸腔內,改變胸內壓與心肺之間的血液動力學交互作用,也可能造成消化道與肺部相關的併發症。

胸內壓上升時,會壓迫上下腔靜脈,減少靜脈回流(venous return),進而降低右心室前負荷(preload);同時肺部血管也因胸內壓升高、肺泡過度擴張而受壓迫,肺血管阻力(pulmonary vascular resistance, PVR)上升,增加右心室後負荷(afterload)。前負荷減少加上後負荷增加,兩者共同作用下,心輸出量(cardiac output)通常是下降,而非上升,壓力設定過高時尤其明顯。

選項分析

選項判斷理由
A 心輸出量上升❌(答案)實際上是心輸出量下降,因靜脈回流減少且肺血管阻力上升
B 肺部血管阻力上升胸內壓上升壓迫肺微血管床,是心輸出量下降機轉之一
C 產生腹脹部分正壓氣體隨吞嚥進入腸胃道,即CPAP belly syndrome
D 導致氣漏症壓力過高使肺泡過度擴張,可致氣胸、縱膈腔氣腫

A 選項所述「使心輸出量上升」方向相反,nCPAP 造成的血液動力學效應實際上是使心輸出量下降,因

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