下列對於心臟第四心音的敘述，何者錯誤？

本題觀念：

第四心音（S4，心房音）是心房收縮（atrial contraction）將血液擠入一顆順應性變差的心室時所產生，不是心房放鬆造成的。

選項分析

• (A) 聽診時之音量很低 ✅ S4本身是低頻、低音量的聲音，需用聽診器鐘面（bell）在心尖處輕壓聽診才容易聽到。
• (B) 是心房放鬆（atrial relaxation）所產生之心音 ❌ 錯誤敘述。S4是心房「收縮」（心房 kick）將血液灌入舒張末期、順應性下降的心室所產生的震動音，並非心房放鬆。
• (C) 有些年紀大的人或許可以聽到，而正常人很少聽得到 ✅ 隨年齡增加心室壁順應性下降，部分健康老年人可聽到生理性S4，但年輕健康族群幾乎聽不到。
• (D) 心房壓力大或心室肥厚時，可以聽到 ✅ 當心室肥厚（如高血壓性心臟病、主動脈瓣狹窄）或心房壓力升高，心房收縮力道加大以克服僵硬心室，容易產生可聽到的S4。

答案解析

題目問「何者錯誤」，答案為(B)。S4音的產生機轉，是心房在心室舒張末期進行收縮（atrial kick），把剩餘的血液擠入一個因肥厚或纖維化而順應性下降的心室，造成心室壁震動所發出的低頻聲音。這個過程需要「有效的心房收縮」才能產生，因此若病人是心房顫動（atrial fibrillation），因心房沒有協調性收縮，就不會出現S4。把機轉

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