下列何種機械通氣患者，不適用heat and moisture exchangers（HMEs）？

本題觀念：

熱濕交換器（HME）雖然操作簡便、成本較低，但其效能受病人潮氣容積、分泌物性質與生理儲備影響甚大。新生兒與極低出生體重嬰兒因潮氣容積極小，HME本身的額外死腔（dead space）在其呼吸生理中所佔比例過高，容易導致二氧化碳蓄積、加重呼吸作功，因此臨床上通常不建議使用HME。

選項分析

• (A) 68歲男性心臟手術病人，接受容積控制通氣（volume ventilation）✅ 成人潮氣容積足夠，HME死腔影響相對有限，適用。
• (B) 10歲兒童嚴重氣道痙攣，接受壓力控制通氣 ✅ 學齡兒童潮氣容積已接近成人比例，一般仍可使用HME，需視分泌物狀況調整。
• (C) 出生20天新生兒，接受壓力控制通氣 ❌ 新生兒潮氣容積極小，HME額外死腔比例過高，屬不適用族群。
• (D) 88歲男性COPD病人，接受容積控制通氣 ✅ 成人族群，潮氣容積足夠，可使用HME。

答案解析

HME的額外死腔對於潮氣容積小的病人影響特別顯著，新生兒（尤其出生僅20天者）潮氣容積往往僅有數十毫升，HME增加的死腔可能佔去相當比例的有效潮氣容積，造成通氣效率下降與二氧化碳排出不良，甚至加重呼吸負荷。相較之下，成人與學齡兒童的潮氣容積遠大於HME死腔，影響相對輕微。因此本題答案為C，出生20天新生兒最不適合使用HME。

核心知識點

1. HME額外死腔對

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