110年:呼吸器原理

【題組】懷孕27週出生體重1,020公克的早產男嬰,出生後因嚴重呼吸窘迫而插管使用傳統呼吸器。有關其呼吸器設定,下列何者不妥?

A呼吸次數≥60 次/分
B吐氣末正壓 4~5 cm H₂O
C吸氣時間0.25~0.4秒
D潮氣容積目標10 mL/kg

詳細解析

本題觀念:

這一題描述的是一位懷孕27週出生、體重僅1,020公克的極低出生體重早產兒(very low birth weight infant),因為新生兒呼吸窘迫症候群(infant respiratory distress syndrome, IRDS——肺部表面張力素不足導致肺泡塌陷、呼吸費力)插管使用傳統呼吸器(conventional mechanical ventilation)。題目問的是:下列呼吸器設定,哪一項「不妥」?也就是四個選項中有三個屬於這類極低出生體重早產兒常見且合理的初始設定,只有一個明顯超出建議範圍。

早產兒(尤其小於28週胎齡)肺部結構未成熟、解剖死腔小、時間常數(time constant,代表肺部充氣與排氣所需時間)短,因此呼吸器設定與成人、甚至一般兒童都不同:呼吸速率通常設定較快、吸氣時間很短,且潮氣容積目標必須嚴格限縮,才能降低肺部傷害的風險。

選項分析

選項判斷理由
A早產兒(尤其小於28週胎齡)常需要較快的呼吸速率(可達每分鐘60次以上),以因應其極小的解剖死腔與短時間常數,屬於合理設定
B吐氣末正壓建議約4~6 cmH₂O,目的是維持功能肺餘容積、避免肺泡塌陷,同時不至於造成血液動力學影響或過度擴張,4~5 c

...(解析預覽)...