55歲婦女肺炎，72小時期間完全臥床後，發生活動時呼吸困難與胸痛現象，SpO₂從97%下降至84%，下列表徵或處置何者最不適當？

本題觀念

本題為反向題（選最不適當者）。臨床情境為肺炎住院病人在完全臥床 72 小時後突發活動性呼吸困難與胸痛，SpO₂ 從 97% 急降至 84%，高度懷疑肺栓塞（pulmonary embolism, PE）。需辨別哪一項發現或處置與 PE 最無關。

臨床情境分析

PE 的危險因子（本案具備）：

• 住院臥床 ≥ 72 小時（靜脈血流滯留 → DVT 形成）
• 肺炎造成發炎反應（促凝狀態）
• 活動受限

PE 的典型表徵：

• 突發呼吸困難（最常見，88%）
• 胸膜性胸痛
• 心搏過速（竇性頻脈）
• 低血氧（V/Q mismatch）
• 咳嗽、咯血、暈厥（較少見）

選項分析

A. 胃食道逆流 ✅ 正確答案（最不適當） 胃食道逆流（GERD）是消化系統疾病，主要表現為胸骨後灼熱感、泛酸，與 PE 的病生理機轉完全無關。GERD 不是 PE 的臨床表徵，也不屬於 PE 的診斷工具或處置。在本臨床情境中，出現 GERD 相關發現對 PE 的診斷或治療沒有任何幫助。

B. D-dimer 570 μg/L ❌ 為 PE 的合理發現 D-dimer 是纖維蛋白降解產物，正常值 < 500 μg/L。570 μg/L 超過閾值，表示體內有血栓形成與分解的證據。D-dimer 對 PE 的敏感度極高（約 95

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