70歲男性慢性阻塞性肺疾病人使用侵襲性正壓呼吸器，設定潮氣容積：0.5L、同步間歇性強制通氣呼吸次數：16次／分、吸入氧濃度：0.3、尖峰吸氣流量：40 L/min、吸氣靈敏度：-2 cm H₂O、吐氣末正壓：5 cm H₂O，監測自發性吐氣末正壓：7 cm H₂O，下列調整何者較不適當？

本題觀念

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）病人的呼吸道阻力高、吐氣流速受限，使用呼吸器時容易在下一口吸氣開始前還沒有吐完氣，形成動態過度充氣（dynamic hyperinflation）與內因性呼氣末正壓（intrinsic PEEP, auto-PEEP）。本題設定的呼氣末正壓為 5 cm H₂O，但監測到內因性呼氣末正壓 7 cm H₂O，表示病人吸氣前需要先克服額外的壓力負荷，也要設法增加吐氣時間、減少每分鐘滯留的氣體。

判斷各選項時，重點不是把數字調得越小越好，而是看它會不會讓吐氣更完整、減少呼吸堆疊，或改善病人觸發呼吸器的負荷。壓力觸發由 −2 cm H₂O 改成 −1 cm H₂O，代表只要下降 1 cm H₂O 就能觸發，靈敏度變得過高；在有 auto-PEEP 的情境下，這項改變可能造成錯誤觸發與自動循環，是四個選項中最不適當者。

選項分析

• A：尖峰吸氣流量提高至 60 L/min，錯誤。 在容量控制的設定下，提高吸氣流量可較快送完同一潮氣容積，縮短吸氣期、延長可用的吐氣時間。對吐氣流速受限的 COPD 病人，這通常有助於減少下一口呼吸前的氣體滯留；仍須觀察尖峰壓、潮氣容積與病人同步性。
• B：潮氣容積降至 0.4 L，錯誤。

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