承上題【出生體重700公克的早產兒有呼吸窘迫現象，出生後插管使用傳統呼吸器。因血氧不佳，在兩週大時，監測的平均氣道壓為18 cm H₂O，且胸部X光出現間質性肺氣腫。欲改用高頻振盪呼吸器，初始設定建議為何？】，此早產兒使用高頻振盪呼吸器1小時後的動脈血液氣體分析報告如下：pH=7.20，PaCO₂=75 mm Hg，PaO₂=70 mm Hg，SaO₂=93%，接下來應如何調整高頻振盪呼吸器的參數？

本題觀念

本題要先分辨血液氣體異常屬於氧合問題還是通氣問題，再決定高頻振盪通氣（high-frequency oscillatory ventilation, HFOV）的調整參數。這名 700 公克早產兒使用 HFOV 1 小時後，pH 7.20、PaCO₂ 75 mm Hg，顯示二氧化碳排出不足造成呼吸性酸中毒；PaO₂ 70 mm Hg、SaO₂ 93%則表示目前氧合並不是最主要的失衡。

HFOV 中，平均氣道壓主要影響肺容量與氧合，吸入氧氣濃度也主要處理氧合；振幅則代表振盪壓差，會影響振盪潮氣量與二氧化碳清除。因此本題的調整方向是增加振幅，而不是因為 PaCO₂ 高就增加平均氣道壓或吸入氧氣濃度。由於病人原有肺間質氣腫，調整仍應採小幅度、逐步方式並密切監測氣漏與肺過度膨脹。

選項分析

• A：不適當。 提高吸入氧氣濃度主要增加吸入氧分壓，適用於氧合不足；本例 SaO₂ 93%，主要問題是 PaCO₂ 75 mm Hg與酸中毒，單純增加氧氣不能改善二氧化碳排出。
• B：不適當。 提高 MAP 可增加肺容量並改善氧合，但也會增加持續膨脹壓；本例已知有肺間質氣腫，且目前首要問題不是低氧，因此貿然提高 MAP 可能增加過度膨脹與血流動力學負擔。
• C：正確。 增加振幅可提高振盪潮氣量，改善肺泡通氣與二氧化碳清除。

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