115年:物治基礎(2)
下列那一節損傷的個案應不會出現逆行呼吸（paradoxical breathing）現象？①C4 ②C7 ③T1 ④T10
A①②③④
B僅②③④
C僅③④
D僅④
詳細解析
本題觀念
本題考的是脊髓損傷後呼吸肌支配與逆行呼吸（paradoxical breathing）的關係。逆行呼吸的核心機轉是：當橫膈膜仍有功能但肋間肌癱瘓時，吸氣時橫膈膜下降產生胸腔負壓，但癱瘓的胸壁無法對抗而向內凹陷，形成與正常呼吸相反的異常胸壁動作。判斷各損傷節段是否出現逆行呼吸，關鍵在於該節段以下的肋間肌是否仍有足夠功能來穩定胸廓。
選項分析
- A. ①②③④：此選項認為四個節段都不會出現逆行呼吸。但 C4 損傷時所有肋間肌（由 T1-T11 脊神經支配）均癱瘓，橫膈膜功能也可能減弱（橫膈膜由 C3-C5 膈神經支配），會出現逆行呼吸。C7 和 T1 損傷同樣會因肋間肌大量癱瘓而出現逆行呼吸，因此不可能四個節段都不出現。❌
- B. 僅②③④：C7 損傷時橫膈膜完整，但所有肋間肌（T1-T11）均癱瘓，吸氣時胸壁仍會向內凹陷，仍然會出現逆行呼吸。因此 C7 不應列入「不會出現」。❌
- C. 僅③④：T1 損傷時橫膈膜完全正常，但 T2-T11 的肋間肌幾乎全部癱瘓，胸壁穩定性嚴重不足，吸氣時仍會出現逆行呼吸。因此 T1 同樣不應列入「不會出現」。❌
- D. 僅④：T10 損傷時，橫膈膜完整（C3-C5），T1-T9 的肋間肌保留功能，胸廓穩定性充足，吸氣時胸壁正常外擴，不會出現逆行呼吸。僅 T10-T11 少量肋間肌與部分腹肌受影響，主要影響咳嗽力量而非呼吸型態。✅
答案解析
答案為 D。四個損傷節段中，只有④ T10 不會出現逆行呼吸。C4、C7、T1 損傷時，損傷部位以下的肋間肌大量或全部癱瘓，無法在吸氣時穩定胸壁，橫膈膜收縮產生的胸腔負壓會使胸壁向內凹陷。T10 損傷則保留了 T1-T9 絕大多數肋間肌的功能，胸廓在吸氣時可正常擴張，呼吸型態維持正常。
核心知識點
- 橫膈膜由 C3-C5 膈神經支配，提供約 75% 的潮氣量。
- 肋間肌由 T1-T11 脊神經支配，負責在吸氣時穩定並擴張胸廓。
- 逆行呼吸機轉：肋間肌癱瘓 → 吸氣時胸腔負壓使癱瘓的胸壁向內凹陷 → 與正常呼吸方向相反。
- 損傷節段越高，保留的呼吸肌越少，呼吸功能影響越嚴重。
- T10 以下損傷對呼吸型態影響最小，主要影響的是咳嗽效率（因腹肌減弱）。