115年:物治基礎(2)
關於脊髓損傷患者輪椅的選擇，何者適合C6 完全性脊髓損傷患者？
A一定要配置輪椅仰躺或傾倒功能才能協助坐姿減壓
B手動輪椅可以配置梅花輪（pegged pushrim）來協助推行
C手動低背競速型輪椅，較容易達到孤輪（wheelie）等控制
D用吹吸進行非比例型控制電動輪椅，效率較高
詳細解析
本題觀念
本題考的是 C6 完全性脊髓損傷個案的輪椅選擇與輔具配置。C6 損傷者保留肩關節活動、肘彎曲（肱二頭肌）與手腕伸展功能，但缺乏主動手指抓握力（無三頭肌、無指屈肌），可利用肌腱效應（tenodesis grip，手腕伸展時手指被動屈曲）來抓取物品。輪椅選擇必須配合這些殘存功能。
選項分析
- A. 一定要配置輪椅仰躺或傾倒功能才能協助坐姿減壓：C6 損傷者雖然缺乏三頭肌功能，無法做標準俯臥撐式減壓（push-up relief），但可透過前傾、側傾等替代性姿勢轉移來完成坐姿減壓。「一定要」的說法過於絕對，仰躺或傾倒功能可以協助減壓但並非唯一方式。❌
- B. 手動輪椅可以配置梅花輪（pegged pushrim）來協助推行：梅花輪（又稱 projection pushrim）是在手推圈上裝設突出的短柱或旋鈕，專為無法抓握標準手推圈的使用者設計。C6 個案缺乏手指抓握力，以手掌推壓梅花輪的突起部分即可推行輪椅，搭配肌腱效應可在平坦地面獨立推行。✅
- C. 手動低背競速型輪椅，較容易達到孤輪（wheelie）等控制：低背競速型輪椅需要良好的軀幹控制與核心穩定性才能執行孤輪等進階操控。C6 完全性損傷者缺乏腹肌與背肌控制，軀幹穩定性嚴重不足，無法安全操控此類輪椅。這類輪椅更適合低位截癱（如 T10 以下）且軀幹控制良好的個案。❌
- D. 用吹吸進行非比例型控制電動輪椅，效率較高：吹吸控制（sip-and-puff）主要設計給 C1-C4 高位損傷、完全無法使用上肢的個案。C6 損傷者保留上肢功能，可以使用搖桿（joystick）等比例型控制來操作電動輪椅，效率遠高於吹吸方式。對 C6 個案使用吹吸控制是功能降級，不符合功能對等原則。❌
答案解析
答案為 B。C6 完全性脊髓損傷的功能特點是保留手腕伸展但缺乏手指抓握力。梅花輪以突出短柱取代光滑手推圈，讓個案以手掌推壓方式推行輪椅，是最符合此損傷層級功能需求的輔具配置。
核心知識點
- C6 殘存功能：肩部活動、肘屈曲、手腕伸展；無手指主動抓握，靠肌腱效應被動抓取。
- 梅花輪（pegged pushrim）：推圈上裝突出短柱，以手掌推壓代替手指抓握，適合 C5-C6 個案。
- 吹吸控制（sip-and-puff）：非比例型控制，適用 C1-C4 高位損傷，C6 不適用。
- 低背競速輪椅與孤輪操控：需良好軀幹控制，適用低位截癱。
- 輪椅選擇原則：依個案殘存功能選配最合適的輔具，避免功能降級或超出能力。