有關輪椅的敘述，下列何者最不適當？

本題觀念：

本題考查的核心觀念是輪椅生物力學 (Wheelchair Biomechanics) 與輔具處方 (Prescription)，特別著重於後輪軸位置 (Rear Axle Position) 對推動效率與上肢關節保護的影響，以及針對不同失能狀況（如偏癱）的適當輪椅配置。

選項分析

• A. 對於肢體偏癱的身障者而言，由於無法以雙手同時抓握兩側手推圈，因此較適合使用單手操控輪子的輪椅
  • 分析：正確 (適當)。
  • 理由：偏癱 (Hemiplegia) 患者通常一側肢體功能受損。標準輪椅需要雙手同時操作兩側手推圈才能直線前進。若僅用單手推動普通輪椅，輪椅會原地打轉。因此，針對這類患者，臨床上會處方單手驅動輪椅 (One-arm drive wheelchair)，其設計是在健側輪上安裝兩個手推圈，分別控制左輪與右輪，讓患者能以單手控制前進與轉向。
• B. 後輪輪軸偏後的輪椅，推動起來更省力，且更可預防肩關節的損傷
  • 分析：錯誤 (不適當)。
  • 理由：
    • 省力與否：將後輪軸向後移 (Posteriorly)，會使使用者的重心 (Center of Gravity) 相對於輪軸的位置前移，導致更多的重量分佈在直徑較小、滾動阻力較大的前小輪 (Casters) 上，因此推動起來會更費力。反之，將輪軸前移 (Forward) 可減少前輪負重，降低滾動阻力，推動較省力。
    • 肩關節保護：輪軸後移會迫使使用者在推動時手臂必須向後伸展得更遠 (Increased shoulder extension and internal rotation) 才能抓握手推圈起始點，這會增加肩關節的負擔與夾擠 (Impingement) 風險。根據《脊髓損傷醫學臨床指引》，為了保護上肢功能 (Preservation of Upper Limb Function)，應將後輪軸盡量前移 (只要不影響安全穩定性)，以優化生物力學位置，減少肩部受傷風險。
• C. 對於無法以上肢推動輪椅的使用者，可使用足驅動的輪椅
  • 分析：正確 (適當)。
  • 理由：對於上肢無力或動作控制不佳（如嚴重關節炎、偏癱、四肢癱瘓但下肢保留部分功能）的使用者，利用下肢「滑行」驅動是常見的代償方式。此類輪椅通常設計為低座高 (Hemi-height)，以利使用者足部接觸地面施力。
• D. 在各項參數及總重量相同的前提下，後輪附加的手推圈直徑越大，推動輪椅所需的力量越小
  • 分析：正確 (適當)。
  • 理由：這是物理學力矩原理 ($Torque = Force \times Radius$) 的應用。手推圈 (Handrim) 是施力點，輪軸是支點。在需克服的阻力矩 (Load Torque) 固定的情況下，手推圈的直徑 (半徑) 越大，力臂越長，使用者所需的施力 (Input Force) 就越小。雖然手掌需要移動的距離會變長，但在「所需力量大小」的描述上是正確的（省力費時）。

答案解析

題目要求選出最不適當的敘述。 選項 (B) 關於後輪軸位置的敘述與臨床生物力學原則完全相反。將輪軸後移會導致推行更費力且增加肩部受傷風險；正確的做法應是適度將輪軸前移。因此 (B) 為本題答案。

核心知識點

考生應掌握 輪椅設置 (Wheelchair Setup) 對 上肢保存 (Upper Limb Preservation) 的關鍵原則：

1. 後輪軸位置 (Rear Axle Position)：
   • 前移 (Forward)：重心接近輪軸 $\rightarrow$ 省力 (滾動阻力$\downarrow$)、靈活 (迴轉半徑$\downarrow$)、保護肩膀 (力學優勢$\uparrow$)，但穩定性下降 (易後翻，需防傾桿)。
   • 後移 (Backward)：重心遠離輪軸 $\rightarrow$ 費力、穩定 (不易後翻)，但增加肩膀負擔。
2. 偏癱處方：單手驅動 (One-arm drive) 或 低座高足驅動 (Hemi-height foot propulsion)。

參考資料

1. Consortium for Spinal Cord Medicine Clinical Practice Guidelines: Preservation of Upper Limb Function Following Spinal Cord Injury. Paralyzed Veterans of America. (輪椅設定與上肢保護的黃金標準指引)
2. Braddom's Physical Medicine and Rehabilitation: Chapter on Wheelchairs and Seating Systems. (復健醫學教科書關於輪椅力學的章節)