下列有關輪椅的敘述，何者最不適當？

本題觀念：

本題考查**輪椅處方與適配（Wheelchair Prescription and Fitting）**的核心原則，特別是針對不同神經疾病患者（腦性麻痺、脊髓損傷）的特殊需求，以及輪椅構造（椅背高度、輪徑）對生物力學與活動度的影響。

選項分析

• A. 對於全身痙攣張力強或軀幹控制不佳的腦性麻痺病人而言，傳統輪椅較為不合適

  • 分析：正確。
  • 理由：傳統手動輪椅（Standard wheelchair）通常配備帆布座椅和椅背（Sling seat/back），這種結構會產生「吊床效應」，無法提供足夠的骨盆與軀幹支撐，容易誘發腦性麻痺（Cerebral Palsy, CP）病人的異常張力反射（如伸直肌張力），導致姿勢不良（如骨盆後傾、脊柱側彎）。
  • 臨床建議：這類病人通常需要「擺位型輪椅」或特製坐墊/背靠（Solid seat/back），甚至具備**空中傾倒（Tilt-in-space）或後躺（Recline）**功能的輪椅，以利用重力輔助擺位並抑制異常張力。

• B. 對於C5受傷的病人而言，最好在輪環的手推圈上加上橡膠包覆或突出的小握把，以方便他們自行推動

  • 分析：正確。
  • 理由：C5脊髓損傷（SCI）病人的關鍵肌力為肱二頭肌（Biceps）和三角肌（Deltoid），但缺乏手腕伸肌（C6功能）與肱三頭肌（C7功能），因此無法做出有效的抓握（Grip）動作，也無法利用手腕伸展來推動輪椅。
  • 輔具改裝：為了讓C5病人能自行驅動手動輪椅（短距離或平地），需要在手推圈（Handrim）上加裝垂直或傾斜的凸點/握把（Projections/Lugs/Knobs），讓病人能利用手肘彎曲的力量「勾住」或「撞擊」凸點來帶動輪子。橡膠包覆則能增加摩擦力，彌補抓握力不足。

• C. 大輪的尺寸一般為 22～26吋，若尺寸太大，對於上肢活動度較差的病人而言較不合適

  • 分析：正確。
  • 理由：成人輪椅大輪（Rear wheel）標準尺寸多為24吋（範圍約20-26吋）。輪徑尺寸會直接影響手推圈（Handrim）相對於肩膀的高度。
  • 生物力學：若輪子尺寸太大，手推圈的位置會變高。推動時，病人需要更大的肩關節活動度（特别是屈曲和外展）才能有效地接觸到推圈的發力點（通常在輪子的上方10點鐘到2點鐘方向）。對於上肢關節活動度（ROM）受限的病人，過大的輪子會導致操作困難或引發代償動作。

• D. 椅背的高度最好落在肩胛骨上緣處，有利於病人上身的活動度

  • 分析：最不適當（錯誤敘述）。
  • 理由：椅背高度（Backrest height）與上身活動度呈反比。
    • 活動型使用者（Active user）：為了最大化上肢推動輪椅的效率與軀幹活動範圍（便於轉身、取物、長距離推行），標準建議是將椅背高度設定在肩胛骨下角（Inferior angle of scapula）下方約 1-2 英寸（約 2.5-5 公分）。這樣可以確保肩胛骨在推行週期中能自由活動（後縮、旋轉），不受椅背阻擋。
    • 選項錯誤點：若椅背高度落在肩胛骨上緣（Upper border/Spine of scapula），會直接限制肩胛骨的後縮與旋轉，不僅不利於推行，還會限制病人的上身活動度。高椅背通常是為了提供軀幹控制不佳者（如高位SCI或CP）更多的支撐與穩定，而非為了增加活動度。

答案解析

選項 (D) 的敘述與臨床輪椅適配原則背道而馳。對於追求活動度的病人，椅背應低於肩胛骨下緣；若設在肩胛骨上緣，將嚴重阻礙肩胛骨活動，降低推行效率。因此 (D) 為最不適當的敘述。

核心知識點

1. 輪椅椅背高度 (Backrest Height)：
   • 活動型（Self-propulsion）：低於肩胛骨下角（Inferior angle），釋放肩胛骨活動。
   • 支撐型（Support/Stability）：高於肩胛骨，甚至到肩部或頭部（配合頭靠），適用於軀幹平衡差者。
2. 脊髓損傷 (SCI) 輪椅驅動能力：
   • C4及以上：電動輪椅（吹吸控制、下巴控制）。
   • C5：電動輪椅為主；手動輪椅需改裝凸點推圈（Projections），利用Biceps屈肘力量。
   • C6：手動輪椅，推圈需**摩擦塗層（Coated/Friction surface）**或垂直凸點，利用手腕伸肌（Tenodesis）或摩擦力推動。
   • C7-C8：標準手推圈，具備Triceps與手指屈肌，可抓握及推動。
3. 輪椅測量參考點：
   • 座寬：臀寬 + 1~2吋。
   • 座深：大腿長 - 1~2吋（避免壓迫膕窩）。
   • 腳踏板高度：座墊至腳跟 + 2吋（離地高度）。

參考資料

1. Pedretti's Occupational Therapy: Practice Skills for Physical Dysfunction, Wheelchair Assessment and Prescription chapters.
2. Braddom's Physical Medicine and Rehabilitation, Spinal Cord Injury Rehabilitation chapters.
3. 台北榮總護理部 - 輪椅的選擇與測量 (Veterans General Hospital Nursing Dept - Wheelchair Selection).