109年:護理產兒護理(2)

小明3歲,罹患急性淋巴性白血病,有關接受誘導期化學治療的敘述,下列何者錯誤?

A相較於6個月或是12歲罹病的病童,小明有較佳的預後
Ballopurinol 是用來預防腫瘤溶血症候群的藥物
C中樞神經系統和睪丸是急性淋巴性白血病最常復發的地方
DMTX、Ara-C、hydrocortisone 用來預防中樞神經系統復發

詳細解析

本題觀念:

兒童急性淋巴性白血病(acute lymphoblastic leukemia, ALL)誘導期化學治療的核心知識,包含年齡預後分層、庇護部位復發、髓鞘內化療組合,以及腫瘤溶解症候群(tumor lysis syndrome, TLS)預防策略。本題為反向題,需找出「錯誤」敘述。

選項分析

(A) 相較於6個月或是12歲罹病的病童,小明(3歲)有較佳的預後 ✅ 正確。兒童 ALL 預後與年齡密切相關:1–9 歲屬標準危險群(standard risk),整體存活率最佳;1 歲以下(infant ALL)因 KMT2A 基因重排比例高,及 ≥ 10 歲青春期患者因 Philadelphia-like 染色體異常較多,兩者均屬高危險群,預後較差。小明 3 歲落在 1–9 歲最佳預後區間,敘述正確。

(B) allopurinol 是用來預防腫瘤溶血症候群的藥物 ❌ 錯誤(本題答案)。此選項有兩個錯誤

  1. 名稱錯誤:正確名稱為「腫瘤溶解症候群(tumor lysis syndrome, TLS)」,不是「腫瘤溶血症候群」。溶解(lysis)指腫瘤細胞大量死亡後內容物釋放;溶血(hemolysis)是紅血球破壞,兩者機制與臨床意義完全不同。
  2. 藥理作用過度概括:Allopurinol

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