有關造成PT 時間延長的因素，下列何者最不適當？

本題觀念

PT（prothrombin time）檢驗結果會受到採血與檢體處理過程中多項因素影響，凡是造成血液與檸檬酸鈉抗凝劑比例失衡，或使檢體遭受外來抗凝物質污染者，都可能導致PT時間假性延長。本題要求找出「造成PT延長的因素」中最不適當（即並非真正病理機轉）的選項，考驗對檢體前處理誤差來源的辨識能力。

選項分析

• A ❌：hematocrit過低（貧血）代表血漿相對體積增加，使檸檬酸鈉相對血漿反而較稀釋，並不會造成PT延長，文獻甚至觀察到PT/aPTT有縮短的趨勢；此為本題答案，並非真正造成PT延長的原因。
• B ✅：採血管血量不足（低於管身標示體積90%）時，血液與檸檬酸鈉比例失衡，相對過量的檸檬酸鈉會在加鈣步驟時降低可用鈣離子濃度，使PT延長，是常見的檢體前處理誤差來源。
• C ✅：自heparin沖洗過的靜脈導管採血，即使殘留微量heparin也會顯著干擾凝血檢驗，heparin會抑制thrombin及factor Xa等凝血因子活性，使PT（尤其aPTT更敏感）出現假性延長。
• D ✅：採血管使用順序錯誤，將檸檬酸鈉管（light blue藍頭管）排在heparin管（green top綠頭管）之後，會使採血針或導管殘留的heparin污染至檸檬酸鈉管，造成PT假性延長。

答案解析

本題答案為A。PT延長的核心機轉與檸檬酸鈉抗凝劑相對於血漿體積的濃度變化有關：hematocrit過高（如紅血球增多症）時血漿相對體積減少，使等量檸檬酸鈉相對過量而使PT假性延長；相反地，貧血導致hematocrit過低時血漿體積增加，檸檬酸鈉反而相對稀釋，並不會造成PT延長。B、C、D三項則分別對應血量不足、heparin污染導管採血、採血順序錯誤三種常見造成PT假性延長的前處理誤差，皆為真實存在的干擾因素，因此只有A是最不適當（並非造成PT延長）的敘述。

核心知識點

• PT延長常見的檢體前處理誤差：採血管血量不足、heparin污染（含導管殘留與順序錯誤）、hematocrit過高。
• hematocrit過低（貧血）並不會使PT延長，甚至有縮短傾向，需與hematocrit過高的效應區分。
• 正確採血順序應將檸檬酸鈉管排在heparin管之前，以避免heparin殘留污染。
• 採血管標示體積90%為血量是否足夠的判斷基準，低於此比例應重新採檢。

參考資料

• Do elevated hematocrits prolong the PT/aPTT? - PubMed
• Prolonged Prothrombin Time and Activated Partial Thromboplastin Time Due to Underfilled Specimen Tubes - AJCP
• Accuracy of coagulation values obtained from a heparinized central venous catheter - PubMed
• The Order of Draw Series: Part Four - Heparin Tubes
• Prothrombin time - Wikipedia