有關阿茲海默症（Alzheimer’s disease）的病因病理，下列敘述何者正確？
詳細解析
本題觀念
阿茲海默症（Alzheimer’s disease）是常見的神經退化性疾病，病理核心不是單一神經傳導物質的變化，而是異常蛋白堆積、神經元受損與腦部萎縮共同造成認知功能下降。早期病變常影響與記憶形成有關的海馬迴與內嗅皮質，之後才逐漸擴及其他大腦皮質。最具代表性的病理標誌是細胞外 β-類澱粉蛋白（β-amyloid）形成的神經斑塊，以及細胞內過度磷酸化 tau 蛋白形成的神經纖維糾結。這兩種典型變化會干擾神經細胞間的聯繫，並促進神經元退化。
選項分析
A 不正確。 阿茲海默症早期確實常侵犯海馬迴，但神經元流失會使腦實質萎縮，影像上可見腦迴變窄、腦溝變寬，而不是腦迴擴大。腦室通常因周圍腦組織萎縮而呈現代償性擴大，也不是腦室萎縮。因此，這個選項前半段提到海馬迴受侵犯的方向正確，後半段卻把兩種結構變化都寫反，整體敘述錯誤。
B 正確。 神經斑塊與神經纖維糾結是阿茲海默症最經典的病理變化。神經斑塊主要是 β-類澱粉蛋白在神經細胞外沉積；神經纖維糾結則是 tau 蛋白異常磷酸化後，在神經細胞內聚集。前者會影響突觸與細胞間訊息傳遞，後者會破壞微管與軸突運輸，兩者都會造成神經元功能失常與死亡。
C 不正確。 阿茲海默症常見基底前腦膽鹼能神經元退化，使大腦皮質與海馬迴的膽鹼能傳導下降，乙醯膽鹼（acetylcholine）功能也隨之降低，而不是濃度增加。這也是使用 donepezil、rivastigmine 或 galantamine 等膽鹼酯酶抑制劑的病理學背景：藥物藉由減少乙醯膽鹼分解，短暫改善仍存活神經元可利用的膽鹼能訊號，但不能逆轉神經退化。
D 不正確。 阿茲海默症的神經傳導物質異常不只涉及乙醯膽鹼，正腎上腺素（norepinephrine）與血清素（serotonin）系統也可能受損。研究顯示相關神經元功能或腦內濃度可下降，因此不能說正腎上腺素和血清素分泌增加。這些系統的變化可能與注意力、情緒、睡眠及行為症狀有關，但不改變本題典型病理標誌的判斷。
答案解析
判斷本題先抓住兩組經典配對：β-類澱粉蛋白沉積形成神經斑塊，異常 tau 蛋白聚集形成神經纖維糾結。它們是阿茲海默症神經病理的代表性所見，所以 B 正確。記憶功能受損與海馬迴、內嗅皮質早期退化有關，但影像是腦萎縮而非腦迴擴大；腦室可因周圍組織減少而相對擴大。神經化學方面則以膽鹼能功能下降最常被考查，正腎上腺素與血清素也不是增加。臨床照護上，護理人員可將這些病理與短期記憶差、定向感變差、學習新資訊困難及後續日常生活功能下降連結，協助病人與家屬理解疾病進程。
核心知識點
- 神經斑塊：細胞外 β-類澱粉蛋白沉積。
- 神經纖維糾結：細胞內過度磷酸化 tau 蛋白聚集。
- 早期常見海馬迴與內嗅皮質受損，之後可擴及大腦皮質。
- 腦部影像以腦萎縮為主，腦迴變窄、腦溝變寬，腦室可相對擴大。
- 基底前腦膽鹼能神經元退化，造成乙醯膽鹼功能下降；膽鹼酯酶抑制劑是依此機轉改善症狀。
- 正腎上腺素與血清素系統也可能下降，不能把增加當成阿茲海默症的典型變化。
參考資料
- Alzheimer's Disease Fact Sheet | National Institute on Aging
- Differential Diagnosis of Alzheimer's Disease | Alzheimer's Association
- Alzheimer’s Disease Is the Most Common Neurodegenerative Disorder - Basic Neurochemistry
- Neurotransmitter changes in Alzheimer's disease: implications to diagnostics and therapy
- Alzheimer's disease | Wikipedia