有關成人腦室外引流系統裝置的護理措施，下列敘述何者錯誤？
詳細解析
本題觀念
腦室外引流系統（external ventricular drain, EVD）是將導管置入腦室，連接壓力傳感器與可調高度的引流裝置，用來監測顱內壓（intracranial pressure, ICP），也可依醫囑引流腦脊髓液（cerebrospinal fluid, CSF）。EVD 的讀值與引流量高度依賴「零點」設定；零點必須對準代表大腦 Monro 孔高度的解剖基準，否則同一位病人在不同姿勢下可能出現看似不同的壓力，甚至造成過度或不足引流。成人病人通常以耳屏或外耳道作為參考，而不是鼻尖。
選項分析
A 正確。 病人由平躺改成側躺、坐起或抬高床頭時，頭部與腦室的相對高度會改變，EVD 的壓力傳感器與引流腔也會隨之失去原本的水平關係。護理人員應在每次姿勢變更後重新核對零點，確認系統高度與醫囑設定，並觀察引流是否突然增加、停止或出現異常波形。搬動病人前也要依單位規範暫時關閉或夾閉引流，定位後重新調平再恢復引流。
B 錯誤。 平躺時零點不是對齊鼻尖。EVD 零點應對齊耳屏或外耳道，這些位置可近似代表第四腦室與 Monro 孔的水平高度，才能讓傳感器測得的壓力具有一致的基準。鼻尖與腦室基準高度並不相同，若誤以鼻尖調平，會使顱內壓讀值產生系統性偏差，也可能讓引流高度不正確。題目問的是錯誤敘述，因此 B 是答案。
C 正確。 咳嗽、用力解便、翻身或其他移動會造成短暫顱內壓上升，這時讀到的數值可能只是活動引起的暫時峰值，不能代表病人安靜狀態下的顱內壓。應先協助病人停止用力、恢復安靜與穩定姿勢，確認系統重新調平、波形穩定後，再依照監測計畫測量與記錄。這不等於忽略病情；若顱內壓升高持續或伴隨意識、瞳孔及生命徵象變化，應立即處理與回報。
D 正確。 EVD 的兩項主要用途就是監測顱內壓與引流腦脊髓液。引流高度、是否開放及每小時允許的量必須依醫囑與單位規範執行，不可為了增加引流量而自行降低裝置高度。照護時應檢查導管是否扭折、接頭是否固定、引流液顏色與量是否改變，並留意感染、出血、阻塞、斷開及過度引流等風險。
答案解析
本題要找出錯誤的定位方式。EVD 的壓力測量是相對於 Monro 孔的高度，而臨床上以耳屏或外耳道作為外部對照點；鼻尖不是標準零點。姿勢改變會改變水柱壓力，因此每次移動後都要重新調平；咳嗽、用力解便與移動造成的短暫壓力峰值，也應等病人安定後再取得代表性讀值。EVD 同時具備監測 ICP 與引流 CSF 的功能，故 A、C、D 的護理原則均可成立，錯誤的是 B。
核心知識點
- EVD 可監測 ICP，也可依醫囑引流 CSF。
- 零點基準是 Monro 孔高度；成人通常以耳屏或外耳道對齊，不是鼻尖。
- 病人每次翻身、坐起或改變床頭角度後，都要重新調平與核對零點。
- 咳嗽、打噴嚏、用力解便及移動會造成暫時性 ICP 上升，應待病人穩定後再測量代表性數值。
- 引流高度與開關狀態須依醫囑，並持續觀察引流量、液體性質、波形、導管通暢度及感染或過度引流徵象。
參考資料
- Nursing guidelines: External ventricular drains and intracranial pressure monitoring
- Neuroscience Nursing Primer: External Ventricular Drain
- External ventricular drain - Mayo Clinic
- The Insertion and Management of External Ventricular Drains: An Evidence-Based Consensus Statement
- External Ventricular Drains: Development and Evaluation of a Nursing Clinical Practice Guideline