有關急性膽囊炎的敘述，下列何者正確？
詳細解析
本題觀念
急性膽囊炎（acute cholecystitis）是膽囊突然發生的發炎，最常見原因是膽結石卡在膽囊管，使膽汁排出受阻，接著造成膽囊壁腫脹、缺血與發炎。典型疼痛位於右上腹或右季肋部，可能延伸到右肩或右肩胛，也常合併發燒、噁心、嘔吐及食慾下降。判讀本題時，要把疼痛位置、局部發炎徵象、止痛原則與常見病因分開核對，不能因某個片段看似合理，就忽略整個敘述的關鍵錯誤。墨菲氏徵象（Murphy’s sign）是在右上腹按壓時，病人吸氣因疼痛而突然中止，代表膽囊區域受到發炎刺激，是本題最具代表性的正確敘述。
選項分析
A 不正確。 急性膽囊炎確實可能伴隨發燒，但典型腹痛在右上腹或右季肋部，不是左上腹。疼痛位置是判斷肝膽系統疾病的重要線索；把左上腹放進典型表現，會讓人聯想到胰臟、胃或脾臟等其他部位，與急性膽囊炎的常見定位不符。即使發燒這個片段可以成立，整個選項仍因疼痛位置錯誤而不能選。
B 不正確。 morphine 是可使用的 opioid 止痛藥，並非完全不能用於急性膽囊炎，但不能把它概括成所有病人的首選。止痛需依疼痛強度、血壓、呼吸狀況、腎功能、肝膽狀態、噁心程度及用藥禁忌評估。部分病人可使用 NSAID，其他病人則可能需要 opioid，臨床上是依個別狀況調整，而不是固定只選 morphine。
C 正確。 墨菲氏徵象是右上腹壓痛合併吸氣時疼痛加劇，導致吸氣中斷的局部發炎徵象。它不是單獨就能取代完整評估的檢查，但放在右上腹痛、發燒與其他發炎表現的背景下，對急性膽囊炎很有提示性。護理人員在觀察病人時，也應留意疼痛變化、腹部壓痛、體溫、噁心嘔吐及進食情形，並將急速惡化或腹膜刺激表現回報。
D 不正確。 急性膽囊炎最常見的原因是膽結石阻塞膽囊管，屬結石性膽囊炎。幽門螺旋桿菌（Helicobacter pylori）主要和胃炎、消化性潰瘍及部分胃部疾病相關，不是急性膽囊炎的典型主要病因。若因為看到「細菌」就把幽門螺旋桿菌套用到所有消化系統疾病，會忽略膽道阻塞才是本題的核心機轉。
答案解析
本題答案為 C。急性膽囊炎常由膽結石阻塞膽囊管引起，典型疼痛在右上腹或右季肋部，墨菲氏徵象則是急性膽囊區域發炎的重要理學檢查所見。A 雖提到發燒，但疼痛位置錯誤；B 把需要個別化的止痛選擇說成 morphine 固定首選；D 則把幽門螺旋桿菌誤認為最常見病因。實際照護時，除辨認典型徵象，也要觀察感染嚴重度、疼痛控制、脫水與是否出現黃疸或休克等警訊，協助醫療團隊及早處理。
核心知識點
- 急性膽囊炎最常見的病因是膽結石阻塞膽囊管。
- 典型疼痛位於右上腹或右季肋部，可伴隨發燒、噁心及嘔吐。
- 墨菲氏徵象是右上腹按壓時，吸氣因疼痛而中止的局部發炎徵象。
- 止痛藥要依病人疼痛程度與禁忌症選擇，不能把 morphine 一律視為首選。
- 幽門螺旋桿菌不是急性膽囊炎最常見的病因；判斷時要把胃部疾病與膽道疾病分清楚。
- 若出現持續高燒、低血壓、意識改變、黃疸加深或腹部僵硬，應提高對嚴重感染、膽道併發症或敗血症的警覺。