115年:護理內外護理(2)
有關食道內視鏡檢查的敘述，下列何者錯誤？
A檢查前無須禁食
B檢查時可於喉部使用局部麻醉劑
C檢查後吞嚥反射正常才可進食
D檢查前30 分鐘注射atropine 以減少唾液分泌
詳細解析
本題觀念
食道內視鏡通常屬於上消化道內視鏡檢查，檢查前的照護重點是讓胃內保持適度空，並確認病人的吞嚥與咽反射在檢查後已恢復。禁食可減少胃內容物逆流、嘔吐及吸入呼吸道的風險；若使用咽喉局部麻醉，麻醉尚未退去時進食也可能造成嗆咳。因此，判斷各選項時，要把檢查前的安全準備、檢查中的舒適處置，以及檢查後的吞嚥安全分開思考。
選項分析
- A：檢查前無須禁食——錯誤。 上消化道內視鏡前通常需要依醫囑禁食，固體食物、乳品與清澈液體的限制時間可能不同，仍須依院內流程、麻醉方式及檢查時段安排。若胃內仍有較多內容物，檢查時可能發生噁心、嘔吐、逆流，甚至將胃內容物吸入呼吸道；所以不能把「無須禁食」當成標準準備。
- B：檢查時可於喉部使用局部麻醉劑——正確。 內視鏡通過口咽部時容易引起異物感、噁心或咽反射，醫療人員可依檢查計畫在咽喉使用局部麻醉噴劑，降低局部感覺與不適。這是舒適照護的一部分，但仍要留意過敏、麻醉深度及病人的呼吸狀況。
- C：檢查後吞嚥反射正常才可進食——正確。 咽喉局部麻醉會暫時降低口腔與咽部的感覺，也可能讓吞嚥反射變弱。檢查結束後應先觀察麻醉作用是否消退，確認病人能正常吞嚥，再依照流程給水或恢復飲食，這樣可降低液體或食物進入氣管的機會。若病人仍咳嗽、聲音濕啞、吞嚥困難或意識未完全清醒，應暫緩口服並回報。
- D：檢查前30分鐘注射 Atropine 以減少唾液分泌——可成立。 Atropine 是抗膽鹼藥物，能抑制唾液及部分腺體分泌；早期內視鏡處置中，檢查前給藥可減少口腔分泌，使視野與操作較容易。實際是否使用、給藥時間與途徑，仍須依醫囑及目前檢查流程執行，並評估青光眼、心跳過快、尿滯留等抗膽鹼作用相關禁忌或風險。
答案解析
本題詢問錯誤的敘述，答案是 A。上消化道內視鏡前需要依規定禁食，目的在於降低胃內容物逆流與吸入的危險，並讓檢查能安全進行。B 是常見的咽喉局部麻醉處置；C 把「吞嚥反射恢復」列為重新進食的前提，符合檢查後防止嗆咳與吸入的照護原則；D 所描述的 Atropine 抑制分泌則是傳統檢查前處置中可見的做法，但現代是否常規使用要依醫囑、病情與機構流程判斷。
照護順序可整理為：檢查前確認禁食與用藥指示，檢查中協助咽喉麻醉及觀察呼吸，檢查後確認意識與吞嚥反射，再逐步恢復口服。即使病人主觀上已經不噁心，也不能只以「沒有不舒服」判定可以立即喝水或進食。
核心知識點
- **檢查前：**確認禁食時間、過敏史、抗凝血藥物與其他特殊用藥，並依醫囑完成準備。
- **局部麻醉：**咽喉麻醉可減少內視鏡通過時的不適，但會暫時影響咽部感覺與吞嚥反射。
- **檢查後：**先確認意識、咳嗽與吞嚥能力，再給水、食物或口服藥物；出現持續嗆咳、呼吸困難、胸痛或吞嚥異常時應立即回報。
- **Atropine：**抗膽鹼作用可減少分泌，但可能造成口乾、心跳加快、視力模糊或尿滯留，不能脫離醫囑自行使用。
- **考試判斷：**看到「檢查前無須禁食」時，先聯想到上消化道檢查的逆流與吸入風險，這是本題辨認錯誤選項的關鍵。