115年:護理產兒護理(2)

握住新生兒的大腿並輕輕往下施壓,做內收(adduction)動作,檢查股骨頭在關節內是否有滑脫現象,此為新生兒先天性髖關節脫臼的何種徵象測試?

A歐氏徵象(Ortolani’s sign)
B巴氏徵象(Barlow’s sign)
C哈氏徵象(Hart’s sign)
D古爾氏徵象(Gower’s sign)

詳細解析

本題觀念

新生兒先天性髖關節脫臼,現多稱發展性髖關節發育不良(developmental dysplasia of the hip, DDH),早期身體檢查的核心是分辨股骨頭「能否被推離髖臼」與「能否被帶回髖臼」。Barlow 徵象用來誘發不穩定髖關節的滑脫,Ortolani 徵象則用來把已經半脫位或脫位的股骨頭復位。兩者都在新生兒髖部檢查中使用,但施力方向與判讀目的相反。

操作時讓新生兒仰躺、髖關節與膝關節屈曲,雙手分別穩定骨盆與大腿。若將大腿內收,再施加向後或向下的力量,觀察股骨頭是否由髖臼內滑出,這是在測試髖關節的不穩定性與可誘發脫位,對應 Barlow 徵象。檢查應輕柔,不能以粗暴力量反覆操作;若有疑慮,需依兒科評估流程安排後續影像檢查。

選項分析

A. Ortolani 徵象是將屈曲的髖關節外展,並以向前、向上的力量協助股骨頭回到髖臼;聽到或感到復位的喀噠感提示原本半脫位或脫位。題目所述的內收與向下施壓,是相反方向,因此不是 A。

B. Barlow 徵象以髖關節內收,搭配向後或向下的壓力,嘗試讓原本位於髖臼內但不穩定的股骨頭滑脫。這與描述完全相符,所以 B 正確。

C. Hart 徵象不是新生兒發展性髖關節發育不良中,這項內收加壓滑脫測試的標準名稱,不能作為本題答案。

D. Gower 徵象是近端肌力不足者由地面起身時,需用雙手攀扶大腿才能站起的動作,常用於評估肌肉無力,與新生兒髖關節穩定度檢查無關。

答案解析

本題答案依公告為 B。記憶方式是「Barlow brings the hip out」:Barlow 以內收及向後/向下壓力嘗試使股骨頭滑出;「Ortolani puts it back」:Ortolani 以外展協助復位。考題中的關鍵不是只看到髖部被握住,而是內收、加壓與檢查滑脫三個動作同時出現,因此應選 Barlow 徵象。

核心知識點

  • Barlow:內收髖部並施加向後/向下力量,檢查不穩定股骨頭能否被誘發滑脫。
  • Ortolani:外展髖部並協助股骨頭復位,檢查已半脫位或脫位的髖是否可回到髖臼。
  • 兩項檢查都應在新生兒放鬆時輕柔完成,陽性或檢查不確定時需轉介評估。
  • DDH 早期可能沒有明顯症狀,若延誤處理,可能影響步態、髖部活動與日後關節功能。

參考資料

  1. Physical Examination of the Newborn
  2. Evaluation and Referral for Developmental Dysplasia of the Hip in Infants
  3. Barlow and Ortolani maneuvers
  4. Hip examination and referrals