握住新生兒的大腿並輕輕往下施壓,做內收(adduction)動作,檢查股骨頭在關節內是否有滑脫現象,此為新生兒先天性髖關節脫臼的何種徵象測試?
詳細解析
本題觀念
新生兒先天性髖關節脫臼,現多稱發展性髖關節發育不良(developmental dysplasia of the hip, DDH),早期身體檢查的核心是分辨股骨頭「能否被推離髖臼」與「能否被帶回髖臼」。Barlow 徵象用來誘發不穩定髖關節的滑脫,Ortolani 徵象則用來把已經半脫位或脫位的股骨頭復位。兩者都在新生兒髖部檢查中使用,但施力方向與判讀目的相反。
操作時讓新生兒仰躺、髖關節與膝關節屈曲,雙手分別穩定骨盆與大腿。若將大腿內收,再施加向後或向下的力量,觀察股骨頭是否由髖臼內滑出,這是在測試髖關節的不穩定性與可誘發脫位,對應 Barlow 徵象。檢查應輕柔,不能以粗暴力量反覆操作;若有疑慮,需依兒科評估流程安排後續影像檢查。
選項分析
A. Ortolani 徵象是將屈曲的髖關節外展,並以向前、向上的力量協助股骨頭回到髖臼;聽到或感到復位的喀噠感提示原本半脫位或脫位。題目所述的內收與向下施壓,是相反方向,因此不是 A。
B. Barlow 徵象以髖關節內收,搭配向後或向下的壓力,嘗試讓原本位於髖臼內但不穩定的股骨頭滑脫。這與描述完全相符,所以 B 正確。
C. Hart 徵象不是新生兒發展性髖關節發育不良中,這項內收加壓滑脫測試的標準名稱,不能作為本題答案。
D. Gower 徵象是近端肌力不足者由地面起身時,需用雙手攀扶大腿才能站起的動作,常用於評估肌肉無力,與新生兒髖關節穩定度檢查無關。
答案解析
本題答案依公告為 B。記憶方式是「Barlow brings the hip out」:Barlow 以內收及向後/向下壓力嘗試使股骨頭滑出;「Ortolani puts it back」:Ortolani 以外展協助復位。考題中的關鍵不是只看到髖部被握住,而是內收、加壓與檢查滑脫三個動作同時出現,因此應選 Barlow 徵象。
核心知識點
- Barlow:內收髖部並施加向後/向下力量,檢查不穩定股骨頭能否被誘發滑脫。
- Ortolani:外展髖部並協助股骨頭復位,檢查已半脫位或脫位的髖是否可回到髖臼。
- 兩項檢查都應在新生兒放鬆時輕柔完成,陽性或檢查不確定時需轉介評估。
- DDH 早期可能沒有明顯症狀,若延誤處理,可能影響步態、髖部活動與日後關節功能。