王小弟，8 歲，罹患氣喘住院治療後病情已穩定，有關護理師提供居家照護指導，下列何者錯誤？
詳細解析
本題觀念
兒童氣喘居家照護的重點，是把尖峰呼氣流量、氣喘行動計畫、預防性用藥、環境控制與吸入器衛教串在一起判斷。尖峰呼氣流量要和孩子自己的個人最佳值比較；約50%～79%屬黃區，代表氣道控制變差，需要依行動計畫處理，不是看到數值尚未低於一半就自行減少控制藥。其他照護包括運動前預防支氣管收縮、降低塵蟎暴露，以及吸入型類固醇後漱口。題目問「錯誤」，要特別找出把黃區誤解為可以減藥的敘述。
出院指導不能只交代藥名，還要確認孩子與照顧者能實際操作。護理人員可請孩子示範尖峰流量測量與吸入器使用，再回問每個分區代表的處置；同時確認個人最佳值是在穩定狀態下建立，而不是拿別人的標準數字代替。控制藥是用於長期降低氣道發炎與維持穩定，緩解藥則是在症狀或黃區時依計畫使用，兩者用途不同，不能自行互換或停減。若孩子夜間咳嗽增加、運動耐受力下降或需要更常使用緩解藥，也應回診重新評估。
選項分析
A. 適當。Cromolyn sodium 是預防性藥物，可在運動等已知誘發因素前使用，以降低運動誘發支氣管收縮的機會。它不是急性發作時用來立刻打開氣道的緩解藥；家長仍要依醫囑確認使用時機、吸入方法與真正需要的急救藥。題目所說運動前使用，符合預防原則，因此不是錯誤選項。
B. 錯誤。尖峰呼氣流量為個人最佳值的75%確實落在常用的黃區範圍，但黃區代表症狀或肺功能可能正在惡化。此時應依書面氣喘行動計畫使用緩解藥、重新評估，並持續原有控制藥；不能因為「75%」就考慮自行減藥。減少控制藥通常要建立在一段時間穩定控制與醫療人員評估上，不是黃區的處置。
C. 適當。塵蟎是部分兒童常見的氣喘誘發因子，寢具容易累積過敏原。每週用55℃以上熱水清洗床單、被套與枕巾，並充分乾燥，可作為降低塵蟎暴露的居家措施；也可搭配防蟎套與減少臥室灰塵。這項環境控制建議與題意相符。
D. 適當。吸入型類固醇是控制氣喘的重要藥物，但藥物殘留在口腔或咽喉可能增加口咽部念珠菌感染風險。使用後以清水漱口並吐掉，不要吞下漱口水，可減少局部殘留；使用吸入輔助器也能改善藥物送入肺部的效率。這是正確的居家衛教。
答案解析
答案為 B。氣喘行動計畫通常以個人最佳尖峰呼氣流量分為綠、黃、紅區；黃區約為個人最佳值的50%～79%，雖然75%仍高於50%，但已表示控制變差。護理指導應讓孩子與家長知道：黃區是依計畫增加緩解處理、觀察反應並尋求醫療建議的訊號，不能當作減少控制藥的時機。若數值持續下降、症狀加劇、說話或活動受限，或緩解藥效果不佳，應儘速就醫。
A、C、D分別涵蓋運動前預防、環境過敏原控制和吸入型類固醇口腔照護，方向均符合居家管理。對8歲兒童尤其要由家長與孩子共同練習尖峰流量測量、吸入器操作及漱口方式，並把個人最佳值、分區界線、藥物名稱和就醫條件寫在行動計畫中。護理人員應確認家長知道控制藥不是症狀一好就自行停用，也不能把緩解藥當作長期控制藥；每次回診可依症狀、夜間睡眠、活動能力與尖峰流量紀錄調整計畫。
核心知識點
- 綠區通常代表控制穩定；黃區約為個人最佳尖峰呼氣流量的50%～79%，是惡化警訊；紅區代表更嚴重的氣流受限。
- 黃區不是自行減少控制藥的理由，應依書面行動計畫處理並持續評估。
- Cromolyn sodium 可作為運動誘發症狀的預防用藥，但不能取代急性發作的緩解藥。
- 塵蟎控制可包括每週以足夠熱水清洗寢具、充分乾燥與降低臥室過敏原。
- 吸入型類固醇後漱口並吐掉，可降低口咽部念珠菌感染風險；要同時確認吸入技巧與規律用藥。
- 出院衛教應包含個人最佳值、分區行動、藥物用途、誘發因素、警示症狀與回診安排。