下列有關憂鬱症病因之敘述何者正確？①病人最常使用的防禦機轉為內射 ②病人的本我弱，超我強 ③病人對自我有負向看法，這是屬於認知理論 ④當憂鬱情緒好轉時，自殺的意念就會消失
詳細解析
本題觀念
憂鬱症（depression）的病因可從精神動力與認知兩個層次理解。精神動力觀點重視失落、內化與自我攻擊，認知理論則重視病人如何看待自己、現在的經驗與未來；同一名病人可以同時呈現這兩種理論所描述的特徵。判斷本題時，先分辨各敘述屬於哪一種理論，再注意情緒改善不等於自殺風險已經解除。這也是精神科護理評估中必須反覆確認的安全重點。
選項分析
A 正確。 ①內射（introjection）是把重要他人、失落對象或其特質與情感內化的心理歷程，在憂鬱的精神動力解釋中，內化的失落與自我攻擊可使怒氣轉向自己，因此可視為常見的防禦機轉。②「本我弱、超我強」是護理學常用的精神分析式描述：超我代表內化的道德規範，過強時容易形成嚴厲自我批判。③對自我有負向看法屬於 Beck 認知理論的負向認知三元組之一，另外兩項是對世界或當下經驗、以及對未來的負向看法。
B 不正確。 ①與②有精神動力理論的依據，但④把憂鬱情緒變好直接等同於自殺意念消失。情緒、睡眠、活動力與自殺想法的改善速度可能不同，不能只看外表情緒便降低警覺，所以整組不成立。
C 不正確。 ①與③可被支持，但④仍是錯誤的絕對敘述。病人表面看起來比較平靜，仍可能有自殺計畫、持續的負向自我評價或未主動說出的意念；護理評估不能因情緒稍有好轉就停止。
D 不正確。 ②與③符合精神動力及認知理論，但④不正確。部分病人在能量先恢復後，可能更有能力執行原本的自傷想法，故情緒改善反而是需要重新評估安全性的時點。
答案解析
本題真正的陷阱是④。憂鬱症的治療過程中，情緒低落減輕不代表自殺意念必然同步消失，護理人員仍須直接評估意念、計畫、工具可近性、過去自傷史、保護因子與目前的衝動性，並持續觀察能量、睡眠及行為變化。①②屬精神動力觀點，③屬 Beck 認知理論，三者合併後只有 A 同時包含正確敘述，因此答案為 A（①②③）。
核心知識點
- 精神動力觀點：失落可能經由內射被內化，怒氣轉向自己，並出現嚴厲超我與自我批判。
- Beck 認知三元組：對自我、世界或當下經驗、未來抱持負向看法。
- 自殺風險評估要看完整的意念、計畫、方法、意圖與保護因子，不能以「心情看起來好多了」代替。
- 憂鬱症照護要持續注意情緒、活動力與自傷危險的不同步變化；能量增加時尤其需要重新確認安全性。
- 遇到組合選項時，先逐項判斷敘述，再檢查是否有把風險改善寫成必然消失的絕對語句。