馬先生，患思覺失調症約 2年，近日與人爭吵，擔心會被殺害而不敢睡覺，整天疑神疑鬼，且對此想法堅信不移，無法接受別人的建議，有關馬先生防衛機轉之敘述，下列何者正確？

本題觀念：自我防衛機轉（defense mechanisms）之辨識

臨床常見的自我防衛機轉包括 projection、introjection、denial、fantasy 等。精神科護理人員需能判斷個案出現的行為或思考模式屬於何種機轉，才能進一步訂定照護重點。題目敘述的思覺失調症個案因爭吵後「擔心會被殺害、不敢睡覺，整天疑神疑鬼」且「對此想法堅信不移」，明顯呈現被害妄想。臨床上，被害妄想最典型的心理動力基礎即為 projection。

選項分析

A. 內射作用（introjection）
　將他人或外在環境的觀念、價值觀、特質「向內收」，變成自己的一部份，例如小孩把嚴格的父母聲音內化成自我要求。與題幹「把威脅加諸於外部他人」的現象相反。

B. 外射作用（projection）──正確答案
　將自己無法接受、具威脅性的衝動、情緒或意念「投射」到外界，認為是別人對自己存有同樣意圖。例如本題個案可能內在蘊含攻擊或敵意，卻感知為「別人要殺我」。投射常見於被害妄想、妄想型人格障礙及思覺失調症之妄想症狀，是臨床最具代表性的案例。

C. 否定作用（denial）
　拒絕承認已發生或正在發生的痛苦現實，如末期癌症患者堅稱檢查無誤。題幹並非否認事件，而是將威脅歸因於外部。

D. 幻想作用（fantasy）
　在想像中滿足未被滿足的願望或衝動

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