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115年:營養膳療(2)

胃切除手術最易造成下列那些營養素缺乏？

A維生素A、磷
B維生素B₁₂、鐵
C維生素B6、鎂
D葉酸、鈣

詳細解析

本題觀念

胃切除手術會讓胃分泌鹽酸和內在因子（intrinsic factor）的能力大幅下降，這兩種物質分別負責幫助鐵質和維生素B₁₂的吸收，因此術後最容易出現這兩種營養素缺乏的問題。了解胃在營養素吸收中扮演的角色，是回答本題的核心。

選項分析

A. 維生素A、磷 維生素A是脂溶性維生素，主要在小腸吸收，不需要胃的內在因子或胃酸協助。磷在各類食物中廣泛存在，同樣主要在小腸吸收，胃切除術對磷的吸收影響不大。因此胃切除術不會特別導致維生素A和磷的缺乏。

B. 維生素B₁₂、鐵（正確答案） 胃切除術移除了壁細胞（parietal cells，分泌鹽酸和內在因子的細胞），造成兩個關鍵影響：第一，內在因子是維生素B₁₂在迴腸被吸收時所必需的結合蛋白，缺乏內在因子會導致B₁₂吸收不良，通常在術後1到2年逐漸出現缺乏；第二，胃酸能將食物中不易吸收的三價鐵（Fe³⁺）還原為較容易吸收的二價鐵（Fe²⁺），胃酸減少會直接影響鐵的吸收效率。臨床研究顯示，胃切除術後約10到20%的病人出現維生素B₁₂缺乏，15到45%出現鐵質缺乏。

C. 維生素B6、鎂 維生素B6（吡哆醇，pyridoxine）主要在空腸吸收，不需要胃的內在因子或胃酸參與。鎂的吸收也主要在小腸進行，胃切除術對其影響並不顯著。因此這兩種營養素並非胃切除術後最容易缺乏的組合，與維生素B₁₂和鐵的缺乏風險相比差距很大。

D. 葉酸、鈣 葉酸主要在十二指腸及空腸吸收，不需要內在因子協助，胃切除對葉酸吸收的影響較小。鈣的吸收雖然也會因胃酸減少而受到一些影響（胃酸有助於鈣鹽溶解），但與維生素B₁₂和鐵相比，鈣和葉酸並非胃切除術後「最容易」缺乏的營養素。

答案解析

答案是 B。胃切除手術最直接影響的是兩條吸收路徑：內在因子不足導致維生素B₁₂吸收障礙，以及胃酸缺乏導致鐵質從三價鐵轉換為二價鐵的能力下降。這兩種營養素的缺乏在胃切除術後發生率最高，是臨床上最需要定期監測和補充的營養素。值得注意的是，維生素B₁₂缺乏不會馬上出現，因為肝臟儲存的B₁₂足夠使用數年，通常在術後1到2年才逐漸耗盡而出現巨球性貧血（紅血球異常增大的貧血）。鐵質缺乏則可能更早出現，造成小球性貧血（紅血球變小的缺鐵性貧血），臨床上術後約40到50%的病人在1到2年內出現貧血。

核心知識點

  • 內在因子由胃壁細胞分泌，是維生素B₁₂在迴腸吸收的必要結合蛋白
  • 胃酸將三價鐵還原為二價鐵，促進鐵在十二指腸的吸收
  • 胃切除術後B₁₂缺乏通常在1到2年後出現（因肝臟儲存量耗盡）
  • 鐵質缺乏可能較早出現，術後約40到50%病人在1到2年內發生貧血
  • 術後需定期監測血清維生素B₁₂和鐵蛋白，並及時給予口服或注射補充

參考資料

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