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115年:營養營養學(2)

Atrophic gastritis是導致那一種營養素缺乏的重要原因？

Avitamin B₂
Bvitamin B₆
Cvitamin B₉
Dvitamin B₁₂

詳細解析

本題觀念

萎縮性胃炎（Atrophic gastritis）是一種慢性胃部發炎，會破壞胃壁中的壁細胞（parietal cells，負責分泌胃酸與內在因子的細胞）。內在因子（Intrinsic factor, IF）是人體吸收維生素 B₁₂ 不可或缺的蛋白質，一旦壁細胞被破壞、內在因子分泌不足，B₁₂ 就無法在迴腸末端被正常吸收，最終導致 B₁₂ 缺乏。嚴重時會引發惡性貧血（pernicious anemia），出現巨球性貧血、手腳麻木等神經症狀。這道題測驗的正是萎縮性胃炎與特定營養素吸收障礙之間的經典關聯。

選項分析

  • (A) vitamin B₂：維生素 B₂（核黃素, riboflavin）在小腸上段以主動運輸方式吸收，完全不需要內在因子的參與，因此萎縮性胃炎不會導致 B₂ 缺乏 ❌
  • (B) vitamin B₆：維生素 B₆（吡哆醇, pyridoxine）在空腸透過被動擴散吸收，同樣不依賴內在因子或胃酸分泌，萎縮性胃炎不會造成顯著的 B₆ 吸收障礙 ❌
  • (C) vitamin B₉：維生素 B₉（葉酸, folate）在近端小腸吸收，不需要內在因子。雖然幽門螺旋桿菌引起的萎縮性胃炎可能稍微降低葉酸濃度，但萎縮性胃炎並非葉酸缺乏的重要原因 ❌
  • (D) vitamin B₁₂ ✅：維生素 B₁₂ 的吸收獨特地依賴內在因子——萎縮性胃炎破壞壁細胞後，內在因子分泌嚴重不足，B₁₂ 無法與內在因子結合並在迴腸末端被吸收，這是萎縮性胃炎最經典、最重要的營養後果

答案解析

答案是 (D)。維生素 B₁₂ 的吸收路徑可以簡化為：食物中的 B₁₂ 先被胃酸從蛋白質中釋出，再與內在因子在十二指腸結合形成複合體，最後在迴腸末端由特殊受體辨識並吸收進入血液。萎縮性胃炎破壞壁細胞，等於切斷了這條吸收路徑的關鍵環節。臨床上，因此導致的 B₁₂ 缺乏稱為惡性貧血，典型表現包括巨球性貧血（紅血球異常增大）、全血球減少，以及周邊神經病變如手腳麻木、步態不穩。萎縮性胃炎主要有兩大成因：自體免疫攻擊壁細胞，以及幽門螺旋桿菌（Helicobacter pylori）的慢性感染。

核心知識點

  • 內在因子由胃壁細胞分泌，是 B₁₂ 吸收的唯一必要蛋白
  • 萎縮性胃炎 → 壁細胞破壞 → 內在因子減少 → B₁₂ 吸收障礙 → 惡性貧血
  • B₂、B₆、B₉ 均不需要內在因子參與吸收，不受萎縮性胃炎直接影響
  • 惡性貧血典型三徵：巨球性貧血、神經病變（手腳麻木）、舌炎

參考資料

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