55歲女性8年前接受減重的繞道手術，術後體重減少68kg，最近幾年來體重穩定，但是術後有慢性非出血性腹瀉，容易疲倦、反膚乾燥、眼睛乾癢，晚上開車看不清楚路標等情形。另外因糖尿病和高血壓服用metformin及lisinopril，也自行服用多種維他命和鐵劑，5年前的大腸鏡檢查正常。身體檢查血壓為140/79 mmHg，脈搏63/min，BMI:25。血液檢查Hb:10.5g/dL，MCV:95fL。下列何種營養素缺乏是導致此病患臨床表現的原因?

本題觀念：

本題核心在於Roux-en-Y胃繞道術後因腸道繞道、膽汁分泌減少所造成的脂溶性維生素吸收不良，進而導致Vitamin A缺乏所表現的皮膚乾燥、乾眼、夜盲等典型症狀。

選項分析

• 選項A Copper
  Copper缺乏常見血液學表現為貧血及中性球減少，並可能伴隨末梢神經病變、骨質變化，並不以乾眼、夜盲或皮膚乾燥為主訴，不符合本案例主要症狀。

• 選項B Iron
  鐵缺乏性貧血特徵為Hb下降、MCV降低（小球性貧血），並可有疲倦，但不會造成乾眼、夜盲或皮膚乾燥。本例MCV正常且主訴為眼部與皮膚乾燥，故非首選。

• 選項C Vitamin A
  Vitamin A為脂溶性維生素，需膽鹽協助吸收；Roux-en-Y胃繞道術後常見脂溶性維生素吸收不良。缺乏時最早、最常見表徵為nyctalopia（夜盲），並可出現結膜角膜乾燥（xerosis）、Bitot’s spots、皮膚乾燥等症狀，本患者乾眼、夜盲、皮膚乾燥與慢性非出血性腹瀉（脂溶性維生素吸收不良）高度吻合(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov, [pmc.ncbi.nlm.nih.gov](https://pmc.ncbi.nlm.n

...（解析預覽）...