下列有關代謝壓力的敘述，何者最不適當？

本題觀念

代謝壓力反應是身體遭受重大創傷或疾病後的一連串生理變化，最早由 Cuthbertson（1942 年）提出，分為兩個階段：退潮期（ebb phase）和漲潮期（flow phase）。退潮期發生在傷後最初 24～48 小時，身體處於低代謝的休克狀態；漲潮期則從傷後約 48～72 小時開始，持續 1～4 週，身體進入高代謝狀態進行修復。本題要求辨別哪個選項把兩個階段的生理特徵搞混了，這是營養師在重症營養照護中必須清楚區分的基礎觀念。

選項分析

(A) 在ebb phase時，心跳加快、體溫上升、心輸出量增加、氧氣消耗也增加 最不適當。這個選項把漲潮期（flow phase）的特徵錯誤地套在退潮期（ebb phase）上。退潮期的真正特徵是：體溫「下降」（低體溫）、心輸出量「減少」、氧氣消耗「降低」、基礎代謝率下降。退潮期唯一正確的部分是「心跳加快」，這是因為休克時交感神經活化所產生的代償性心搏過速（身體試圖用加快心跳來彌補減少的心輸出量）。但體溫上升、心輸出量增加和氧氣消耗增加，全部都是漲潮期的表現，不是退潮期。因此本選項的敘述最不適當。

(B) 在ebb phase時的主要照護重點是維持血液動力學的穩定 適當。退潮期的主要問題是低血容量、血壓下降和組織灌流不足（休克狀態），此時照護的首要目標就是透過輸液復甦來維持血液動力學穩定，確保重要器官的血液供應。這個階段的生理角色是保存循環血量和能量儲備，為後續的修復做準備，營養支持通常還不是第一優先。

(C) 在flow phase時，在病人可耐受的範圍應鼓勵適當活動 適當。漲潮期是身體從急性休克轉入修復的階段，在病人能耐受的範圍內鼓勵適當活動，有助於預防肌肉萎縮、深部靜脈栓塞和其他臥床引起的併發症。這符合目前重症照護中早期活動（early mobilization）的建議。

(D) 在flow phase時應積極營養治療，但應避免過度餵食 適當。漲潮期的特徵是高代謝、蛋白質分解增加和負氮平衡，需要積極提供營養支持（建議早期腸道營養，並給予充足蛋白質）。但必須避免過度餵食，因為過度供給熱量會增加二氧化碳產生（加重呼吸負擔）、造成高血糖和肝臟脂肪變性等代謝併發症。

答案解析

本題答案為 (A)。選項 A 的錯誤在於把漲潮期（flow phase）的高代謝特徵（體溫上升、心輸出量增加、氧氣消耗增加）錯誤地描述為退潮期（ebb phase）的表現。退潮期是低代謝的休克狀態，體溫下降、心輸出量減少、氧氣消耗降低才是正確特徵。雖然心跳確實會加快（代償性心搏過速），但這無法掩蓋其他三項指標方向完全相反的錯誤。其餘選項所述的照護原則和營養治療策略都是正確的。

核心知識點

• 退潮期（ebb phase，傷後 24～48 小時）：低體溫、低心輸出量、低氧氣消耗、低代謝率，但有代償性心搏過速
• 漲潮期（flow phase，傷後 48～72 小時起）：高體溫、高心輸出量、高氧氣消耗、高代謝率
• 退潮期照護重點：維持血液動力學穩定（輸液復甦）
• 漲潮期照護重點：積極營養支持（早期腸道營養、高蛋白），但避免過度餵食
• 過度餵食的風險：增加 CO₂ 產生、高血糖、肝臟脂肪變性

參考資料

• Metabolic staging after major trauma - a guide for clinical decision making? (PMC2894005)
• A Review of metabolic staging in severely injured patients (PMC2883961)
• Energy Requirements in Critically Ill Patients (Clinical Nutrition Research)
• Metabolic response to injury and sepsis (Clinical Nutrition ESPEN)