康先生鼻咽癌接受放射線治療，治療後發生mucositis以及xerostomia，下列處置何者錯誤？

本題觀念

鼻咽癌病人接受放射線治療後，最常見的口腔併發症是口腔黏膜炎（mucositis，口腔黏膜發炎、潰瘍與疼痛）和口乾症（xerostomia，唾液腺因放射線受損導致唾液分泌減少）。這兩種併發症會造成進食困難、疼痛加劇與感染風險上升，營養照護的核心原則是「減少刺激、維持營養攝取、保持口腔清潔但避免使用刺激性物質」。含酒精成分的漱口液會進一步刺激已受損的黏膜並加重乾燥，因此是臨床上明確禁止的做法。

選項分析

A. 建議食用水分較高、溫和的軟質或流質食物 ✅ 正確處置。口腔黏膜炎的飲食應以質地柔軟、水分充足、溫度適中為原則，避免粗糙、尖銳或乾硬的食物摩擦受損黏膜。碎肉粥、麥片粥、布丁等含水量高且質地溫和，能減少進食時的疼痛。臨床指引也建議避免酸性、辛辣及粗糙質地的食物，以降低黏膜刺激。

B. 少量多餐或以吸管協助進食 ✅ 正確處置。黏膜炎導致的疼痛與食慾下降容易造成攝取量不足。少量多餐可減少每次口腔接觸食物的時間與不適感；使用吸管可讓液體繞過口腔潰瘍部位，幫助維持液體與營養攝入。營養衛教結合口服營養補充已被證實可增進攝取量並提升放射治療的耐受度。

C. 嚴重時可能需接受灌食或靜脈營養支持 ✅ 正確處置。世界衛生組織（WHO）將黏膜炎分為四級，第四級代表無法經口進食，此時需仰賴管灌餵食（透過鼻胃管或胃造口給予營養）或靜脈營養（從靜脈注射營養液）。腸道營養通常優先於靜脈營養，因為可維持腸道功能的完整性。鼻咽癌病人在放療期間常因吞嚥困難而需要營養介入。

D. 使用含有酒精成分的漱口液 ❌ 錯誤處置（本題答案）。含酒精漱口液對已發炎破損的口腔黏膜會造成強烈刺激與灼痛，酒精同時使黏膜更加乾燥、惡化口乾症。臨床指引明確指出不可使用含酒精的產品，因為會造成刺激並增加感染風險。應改用不含酒精的替代品，例如 benzydamine（消炎止痛漱口水）、Biotene（人工唾液產品）或以生理食鹽水加小蘇打調配的漱口液。

答案解析

答案為 D。口腔黏膜炎和口乾症的照護關鍵在於「保持清潔但避免刺激」。含酒精漱口液雖有殺菌效果，但酒精會直接灼傷已受損的黏膜組織並加重乾燥，反而增加感染風險，是放射治療後口腔護理的禁忌。正確做法是使用不含酒精的漱口液，約每兩小時漱口一次以維持口腔濕潤與清潔。其餘三個選項都是放射治療相關口腔黏膜炎的標準營養照護措施，包括軟質高水分飲食、少量多餐與吸管輔助進食、以及嚴重時的管灌或靜脈營養支持。

核心知識點

• 放射線治療頭頸部腫瘤最常見的口腔併發症為口腔黏膜炎與口乾症，超過 70% 接受分次放射治療的病人會發生
• 口腔黏膜炎的飲食原則：高水分、軟質、溫和，避免酸辣粗糙食物
• 口腔照護禁忌：含酒精漱口液、含十二烷基硫酸鈉（SLS）的牙膏、海綿棒替代牙刷
• 營養支持階梯：口服飲食調整 → 口服營養補充 → 管灌營養 → 靜脈營養
• WHO 黏膜炎分級第四級（無法進食）需要靜脈營養支持

參考資料

• US Pharmacist: Oral Mucositis Update on Prevention and Management Strategies
• PMID 18417894: 含碘漱口液可降低放射性口腔黏膜炎嚴重度
• SRM J Res Dent Sci 2022: Management of Oral Mucositis Caused by Radiation and Chemotherapy
• PMC 5663549: 鼻咽癌病人放療期間營養介入策略
• PMC 11322480: 放射治療營養衛教與口服補充的效果
• Wikipedia: Mucositis