下列那一個營養素攝取不足，會造成早產兒發生脫水、電解質不平衡、低血壓？

本題觀念

早產兒因生理發育尚未成熟，對水分的需求特別高且容易流失。他們的皮膚屏障薄且呈膠狀、體表面積相對體重的比例大、腎臟濃縮尿液的能力不足，這些因素使得不可感知水分流失（insensible water loss，透過皮膚蒸發與呼吸散失的水分）遠高於足月兒。當水分攝取不足時，會直接導致脫水，進而引發電解質不平衡（血中鈉、鉀等離子濃度因水分減少而改變）和低血壓（血管內液體量不足造成血壓下降），形成本題所述的三項症狀。

選項分析

A. 鎂 ❌ 鎂是細胞內的重要陽離子，缺乏時主要造成神經肌肉方面的問題，包括顫抖、肌肉抽搐、不安、手足抽搦甚至痙攣，嚴重時也可能引起心律不整。但鎂缺乏不會直接造成全身體液不足的脫水，也不是導致「脫水＋電解質不平衡＋低血壓」這組症狀的主因。

B. 蛋白質 ❌ 蛋白質不足在早產兒會造成生長遲滯、肌肉流失和免疫功能下降。嚴重時，血清白蛋白過低反而會因膠體滲透壓不足而導致水腫（液體滲入組織間隙），而非脫水。蛋白質缺乏的表現與本題描述的脫水三聯症不吻合。

C. 維生素 B₁ ❌ 維生素 B₁（thiamine，硫胺素）缺乏會造成腳氣病（beriberi）。嬰兒型濕性腳氣病的心血管表現是高輸出性心衰竭，會出現心跳過快、水腫和呼吸困難，這是心臟功能異常造成的，與因體液不足引起的脫水和低血壓（低血容性）機轉不同。

D. 水分 ✅ 正確答案。水分攝取不足就是脫水的定義——全身體液總量減少。脫水發生時，血中電解質濃度會隨水分流失而改變（最常見的是高血鈉型脫水），血管內液體量減少則直接導致低血壓。早產兒特別脆弱的原因包括：皮膚薄導致經皮蒸散快速、腎小管不成熟而無法有效濃縮尿液、每公斤體重的液體需求量較高。研究指出加護病房中早產兒的脫水發生率為每千人日 41 例，顯示水分管理在新生兒照護中的關鍵重要性。

答案解析

答案為 D。本題要辨別哪個「營養素」不足會同時造成脫水、電解質不平衡與低血壓這三個症狀。水分不足直接且完整地解釋了這三項表現：體液減少即脫水，水分改變影響電解質濃度，血管內容積不足則引起低血壓。其他三個選項的缺乏症狀各有特徵，但都無法同時產生這組三聯症。

核心知識點

• 早產兒體內含水比例最高（可達體重 80% 以上），但因皮膚不成熟、腎功能不全而極易流失
• 水分不足 → 脫水 → 電解質不平衡（高血鈉）→ 低血容性低血壓，是直接因果鏈
• 鎂缺乏主要表現為神經肌肉症狀（抽搐、顫抖）
• 蛋白質嚴重缺乏反而造成水腫，非脫水
• 維生素 B₁ 缺乏造成腳氣病，心血管表現為高輸出性心衰竭而非低血容性低血壓

參考資料

• StatPearls: Pediatric Dehydration（NBK436022）
• PMID 18533947: 極度早產兒的液體與電解質平衡
• Medscape: Fluid, Electrolyte, and Nutrition Management of the Newborn
• PMC 12551887: 加護病房早產兒脫水發生率與預測因子
• PMC 12819806: 早產兒液體過負荷研究進展