下列何種疾病最可能造成代謝性酸中毒合併正常陰離子間隙（anion gap）？

本題觀念

代謝性酸中毒的陰離子間隙（anion gap，AG）是判斷血中未測陰離子是否增加的重要線索，常用公式為 AG = Na⁺ −（Cl⁻ + HCO₃⁻）。當 HCO₃⁻ 下降時，如果增加的是未測陰離子，例如乳酸根、酮酸根或硫酸根，AG 會上升；如果 HCO₃⁻ 的減少由 Cl⁻ 等量增加補回，AG 則維持正常，形成高氯性正常陰離子間隙代謝性酸中毒。

解這題不要只背疾病名稱，要追蹤「哪一種陰離子取代了碳酸氫根」。腸道液含有相當多 HCO₃⁻，腹瀉造成 HCO₃⁻ 流失後，血液為維持電中性會出現相對的 Cl⁻ 增加，所以是正常 AG 型態。相反地，乳酸、酮體及腎衰竭滯留的酸性代謝物都會增加未測陰離子，典型上讓 AG 升高。

選項分析

A．正確。腹瀉會大量流失含 HCO₃⁻ 的腸液，使血中 HCO₃⁻ 降低；Cl⁻ 相對上升以維持電中性，因此產生高氯性、正常 AG 代謝性酸中毒。這是正常 AG 代謝性酸中毒的經典胃腸道原因。

B．錯誤。乳酸是未測陰離子。組織缺氧、灌流不足或其他原因造成乳酸累積時，乳酸根增加並伴隨 HCO₃⁻ 消耗，不能由等量 Cl⁻ 取代，因此 AG 通常升高，屬高 AG 代謝性酸中毒。

C．錯誤。糖尿病酮酸中毒時，脂肪分解產生 β-羥基丁酸與乙醯乙酸等酮酸根；這些陰離子在常規電解質計算中未被直接測量，會造成 AG 上升。因此它的典型分類

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