本題觀念

肺栓塞（pulmonary embolism, PE）是血栓或其他栓子阻塞肺動脈及其分支，造成肺部血流下降、通氣灌流失衡，嚴重時還會增加右心室負荷。臨床表現會依栓塞大小、位置與病人原本的心肺功能而變化，可能突然發生，也可能不典型；在列出的症狀中，呼吸困難是最常見的表現，因此答案為 A。要注意「最常見」與「最具辨識度」不同，不能因為胸痛或咳血較容易引起注意，就把它們排在呼吸困難之前。

選項分析

A：呼吸困難

正確。肺血管被阻塞後，部分肺泡仍有通氣卻缺少血流，形成死腔增加與通氣灌流失衡；病人因此感到呼吸不順，並可能伴隨呼吸急促或低血氧。呼吸困難可在活動時出現，也可能在休息時突然發生，是肺栓塞最常見的臨床症狀。

B：胸痛

不正確，但不能忽略。胸痛在肺栓塞相當常見，尤其周邊肺栓塞引起肺梗塞、刺激胸膜時，可能出現吸氣加劇的胸膜性疼痛。不過整體病例中，胸痛的頻率通常低於呼吸困難；題目問的是最常見症狀，故 B 不是最佳答案。

C：咳嗽

不正確。咳嗽可以出現，可能與肺梗塞或胸膜刺激有關，但不是肺栓塞最常見的主訴。單獨咳嗽的原因很多，缺乏特異性，不能用來取代呼吸困難作為首要答案。

D：咳血

不正確。咳血常見於周邊栓塞造成肺梗塞或局部出血時，但發生比例較低。沒有咳血不能排除肺栓塞；反過來，有咳血也不能單憑這項症狀確診。

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