有關肺栓塞（pulmonary embolism）之敘述，下列何者正確？

本題觀念

肺栓塞(pulmonary embolism, PE)是血栓等栓子阻塞肺動脈或其分支，使部分肺泡仍可通氣卻失去有效灌流，形成通氣灌流失衡。急性 PE 的表現取決於栓塞大小、位置與右心負荷，但突發呼吸困難是最常見的警訊之一，胸膜性胸痛也很典型，尤其在周邊肺梗塞刺激胸膜時更明顯。

解題可用三個方向核對：胸部X光通常不是大片塌陷；動脈血氣常有低氧、A–a氧梯度增加或過度換氣造成的 PaCO₂下降；真正符合典型表現的是突然出現呼吸困難與胸痛。即使小型 PE 的血氧或血氣可能接近正常，也不能把動脈血氣通常正常當作一般規則。

選項分析

• A 胸部X光往往呈現大片肺葉或全肺塌陷：錯誤。 PE 的胸部X光常為正常或只有非特異性變化，例如小片肺不張、局部浸潤、少量胸水，偶爾可見肺血管減少等線索。大片肺葉或全肺塌陷不是典型表現；若影像出現如此廣泛的塌陷，應考慮其他造成氣道阻塞或肺實質病變的原因。

• B 動脈血氣分析通常正常：錯誤。 PE 造成肺泡灌流下降與通氣灌流失衡，常導致低氧與 A–a 氧梯度增加；呼吸困難也會引起過度換氣，使 PaCO₂偏低並可能出現呼吸性鹼中毒。小栓塞、早期疾病或代償良好時血氣可以不明顯異常，但這是例外，不能據此說通常正常。

• C 病人常有突發呼吸困難及胸痛：正確，也是本題答案。 急性 PE 的呼吸困難可在短時間內

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