有關肺栓塞的臨床表徵，下列敘述何者錯誤？

本題觀念

肺栓塞是血栓阻塞肺動脈或其分支，會突然改變肺部血流與氣體交換。栓塞區可能仍有通氣卻沒有足夠灌流，形成通氣／灌流失衡與生理死腔；若合併肺梗塞或肋膜受刺激，還可能出現肋膜性胸痛與咳嗽。 肺栓塞的身體反應通常是呼吸急促、低血氧與交感神經代償造成的心搏過速。心搏過緩不是一般肺栓塞的常見表現，雖然特殊反射或極重症情況偶爾可能出現。因此本題錯誤敘述為 C。

選項分析

A：正確。肺栓塞可能造成局部肺梗塞，或使鄰近肋膜受到發炎與機械性刺激，產生隨吸氣或咳嗽加劇的肋膜性胸痛。因此肋膜炎性疼痛可以是肺栓塞的臨床表現。 B：正確。咳嗽是肺栓塞可能出現的呼吸道症狀，急性栓塞時可突然發生；若合併肺梗塞或肺出血，還可能伴隨咳血。咳嗽雖不是每位病人都有，仍屬合理的典型表現。 C：錯誤。肺栓塞造成低血氧、肺血管阻力上升與右心負荷增加時，通常會啟動交感代償，使心跳加快，臨床較常見的是心搏過速而非心搏過緩。心搏過緩可在少數特殊情況發生，不能寫成常見表現。 D：正確。血栓阻斷部分肺血流後，通氣／灌流比例失衡、血流重新分配及死腔增加，會造成氣體交換障礙與低血氧；嚴重程度會受到栓塞量及原有心肺功能影響。

答案解析

解題時要把肺栓塞的急性生理反應連起來：肺血流受阻造成低血氧與呼吸急促，交感代償則常使心搏加快；肺梗塞或肋膜刺激可帶來胸痛與咳嗽。故 A、B、D 都有病理生理依據，只有 C 把

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