45歲張先生因急性呼吸窘迫症候群而使用呼吸器，身為呼吸治療師的你設定了較高的吐氣末正壓，原因為何？

本題觀念

急性呼吸窘迫症候群（acute respiratory distress syndrome, ARDS）會出現瀰漫性肺泡損傷、肺泡塌陷與肺部順應性下降，許多血液流經通氣不足的區域，形成肺內分流，導致動脈血氧偏低。吐氣末正壓（positive end-expiratory pressure, PEEP）是在呼氣結束時仍保留於呼吸道與肺泡的正壓，可防止肺泡再次塌陷，並把部分仍可開啟的肺泡招募起來。適當提高 PEEP 的主要目標，是增加呼氣末肺容積、改善通氣與灌流的匹配，減少肺內分流，進而改善氧合；並不是為了訓練呼吸肌，也不是要增加靜脈回流。

高 PEEP 必須和低潮氣容積、平台壓力及病人的血流動力學一起評估。壓力太低可能無法維持肺泡開放，壓力太高則可能造成過度膨脹、增加肺血管阻力或減少靜脈回流。因此，題目問設定較高 PEEP 的主要理由時，應先抓住肺泡招募與減少分流這個氧合機轉。

選項分析

A. 正確，為最佳答案。 PEEP 可在呼氣末維持部分肺泡開放，減少肺泡週期性塌陷與重新張開。當原本有灌流、但幾乎沒有通氣的肺泡被招募後，血液不再大量通過完全未通氣的區域，肺內分流比率便可能下降，動脈血氧分壓也可能上升。這正是 ARDS 使用較高 PEEP 的重要生理理由。

B. 錯誤。 提高 PEEP 的目的不是增加呼吸功來訓練

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