吐氣末正壓對心臟的影響為何？

本題觀念

吐氣末正壓（positive end-expiratory pressure, PEEP）是在呼吸週期結束時仍維持的氣道正壓。它可防止肺泡在吐氣末完全塌陷、改善肺泡開放與氧合，但正壓也會傳到胸腔，使心臟受到壓力與肺血管阻力改變的影響。判斷 PEEP 對心臟的作用，要分開看兩條路徑：一是胸腔內壓升高造成靜脈回流減少，二是肺容積與肺血管受壓改變造成右心室排血阻力上升。

右心室前負荷是右心室舒張末期所接收的血量，主要受靜脈回流影響；右心室後負荷則是右心室把血液送入肺循環時所面對的阻力。PEEP 增加時，胸腔內壓升高會減少周邊靜脈與右心房之間的壓力差，使右心室前負荷下降；若肺容積過度增加，肺血管受到壓迫，肺血管阻力上升，右心室後負荷便增加。

選項分析

• A 錯誤。 PEEP 使胸腔內壓上升，會降低靜脈回流與右心室前負荷，之後也可能減少左心室充盈，所以心輸出量通常有下降傾向，而不是必然增加。適當 PEEP 改善缺氧後，心臟功能可能因氧合改善而受益，但這不改變本題所考的正壓對循環的直接作用方向。

• B 錯誤。 右心室前負荷與回到右心房的血量有關。PEEP 提高右心房周圍的胸腔壓，縮小全身靜脈壓與右心房壓之間的回流壓差，因此右心室前負荷減少，不是增加。這種影響在血容量不足或靜脈回流原本已受限時更容易造成血壓下降。

• C 正確。 PE

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